趋势|JAMA子刊：从美国非小细胞肺癌的最新流行病学趋势，看我国肺癌防治的未来发展！细胞|从美国|发病率|防治|患者

相比其它一些常见病，癌症其实算得上“罕见” ，单看一年每10万人几十个新发病例时，分子分母数量级上的悬殊差距常常会弱化疾病的残酷，甚至让我们侥幸地以为这种小概率事件不会发生在自己身上。
但是乘以庞大的人口基数后就会发现，每年新发癌症的人数和因癌症死亡的人数触目惊心。发病率数值上的微小改变对患者家庭和社会而言都意义重大。它的每一点改善都凝结了太多的智慧和努力，值得我们去关注和喝彩。
近期，癌症领域权威期刊 JAMA Oncology 上刊登了 2010-2017年美国成人非小细胞肺癌（NSCLC）的流行趋势[1] 。内布拉斯加大学医学中心Apar Kishor Ganti教授领衔的研究团队进行的本次分析，既带来 NSCLC发病率降低、5年生存率上升等一系列的好消息，同时也提出了一些待改进的问题。

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简单来说，2010-2017年，美国NSCLC发病率显著降低（46.4/10万→40.9/10万）。其中， II期、IIIA和IIIB期发病率保持平稳， IV期发病率降低（21.7/10万→19.6/10万），I期发病率升高（10.8/10万→13.2/10万），说明有更多患者实现了早诊断。
此外， NSCLC患病率从2010年的175.3/10万升至2016年的198.3/10万，5年生存率也从24.6%升至26.4%[2] ，提示患者确诊后生存时间普遍延长。
NSCLC治疗模式也发生了较大的改变， I期患者中仅以放疗作为初始治疗手段的比例，从2010年的14.7%大幅升至2016年的25.7% 。尽管如此，2016年仍有23%的患者面临治疗不足的问题，且在老年患者中尤为突出（≥65岁：25.4% ， <65岁：16.7%）。
他山之石，可以攻玉。下面就具体看一下各分期NSCLC在不同年龄段、不同性别、不同年份的分布情况，看看美国肺癌防治有哪些值得借鉴的经验。

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在给出具体的数字之前，先来明确一下研究的数据来源和关键指标的概念。
该分析基于美国国家癌症研究所的SEER数据库（包含SEER-9 ， SEER-13 ， SEER-18和SEER-21）和美国疾病控制与预防中心的NPCR数据库，分别覆盖全美34.6%和超95%的人口。二者联合后便可统计出全美每年新确诊癌症的人数。除癌症确诊信息外，数据库还包含癌症分期、生存时间和初始疗法等信息。
研究的一些关键定义如下：
【趋势|JAMA子刊：从美国非小细胞肺癌的最新流行病学趋势，看我国肺癌防治的未来发展！】发病率——每年每10万人中新确诊NSCLC的人数（为消除不同年份人口年龄构成差别对发病率的影响，以2000年美国人口年龄构成为标准，对各年发病率进行校正）。
患病率——每年每10万人中确诊NSCLC的人数（包含2000年以来确诊的所有新老患者）。
生存时间——从确诊NSCLC到死亡之间的时间。
初始疗法——放疗、化疗和/或手术。按照使用种类分为未接受治疗、单一疗法和联合疗法。
从分析结果来看， 2010-2017年全美超150万人罹患肺癌，其中约128万为NSCLC 。用SEER-NPCR全美数据和SEER-18部分人口数据统计出的男性NSCLC患者占比分别为51%和53% ，老年患者占比分别为70%和68% ，结果非常接近，说明SEER-18虽然只包含了28%的人口，但是具有很好的代表性，可用来推测全美范围内NSCLC的流行情况和诊治情况。
不同数据库各肺癌分型的占比情况
NSCLC在组织病理学上可进一步细分为鳞癌、腺癌、大细胞癌和其他类型。在该研究中， NSCLC以腺癌为主（54.7%），其次是鳞癌（29.4%）。下图是2017年不同分型、不同年龄段NSCLC分期的分布情况。可以看出不管是鳞癌还是腺癌，老年患者确诊时处于I期的比例较高，非老年患者确诊时处于IV期的比例较高。