同治|蒯东：我省提出“心脑同治”理念第一人( 二 ) 手术|疾病|我省|蒯东|患者

“因为有相同病因，所以我们现在做检查时，如果患者心脏血管有问题，也会要求他同步检查脑部血管，这样就又发现了很多需要做心脏搭桥手术的患者合并有颈动脉狭窄，按照过去的模式，不管是先处理冠脉问题还是先处理颈动脉狭窄，对患者而言，都可能会留下后遗症，或者不得不二次手术。 ”蒯东进一步解释，针对颈动脉重度狭窄的患者，目前惯用的手术方式有两种，首选是剥脱，就是把堵塞斑块从血管内剥离出来，还有一种就是植入支架。不管选用哪种方式，在手术过程中，因为是全麻，这对本就出现状况的心脏而言，是极大的挑战，出现心衰的风险也非常大。
因为此前已经有“心脑同治”的成功经验， 2021年1月，神经外科又联手心外科做了大胆的尝试，给一名72岁的男性患者成功实施了“颈动脉剥脱+冠状动脉搭桥”手术。 “当然，手术过程也是有先后次序的，术前我们就已经做了周密的预案，如果先做颈动脉的剥脱，患者心脏一旦出现状况，心外科医生第一时间就可以做搭桥手术；如果先做冠脉搭桥，我们的超声监测会实时监控患者颅内血管情况，一旦出现异常，神经外科的医生也可以在最短时间内对血管内斑块进行剥脱，这样一来，就可以为患者规避很多风险，也不会影响到他术后的正常生活。 ”蒯东说，到目前为止，他们已经为5名患者成功实施这一手术，愈后效果也非常好。
再次突破， “心脑同治”病种范围逐步扩大
一次次多学科协作手术的成功实施，让山西省心血管病医院的专家们对“心脑同治”更有信心，也开始挑战更高难度的手术。
今年4月，一名74岁的男性患者因“右侧肢体无力、说话不流利”而住院，经检查，该患者被确诊为“房颤合并颅内动脉狭窄” 。 “常规来说，颅内动脉狭窄也要通过植入支架来治疗，放支架就必须要吃抗血小板的药，而治疗房颤是要吃抗凝药。 ”蒯东说，假设患者要放支架，为了防止手术过程中出现房颤导致栓子脱落，就要同时吃抗板药和抗凝药，这样就可能造成患者脑出血或身体其他部位的出血。 “如果不放支架，患者又可能出现偏瘫，所以我们就在想，能不能在最短的时间内，把抗凝药停了，先给患者放支架，然后同台通过植入起搏器、左心耳封堵或射频消融的方式，彻底解决患者房颤的问题，手术结束后，患者也就可以放心大胆地吃抗板药，术后出血的问题也就迎刃而解。 ”
有了这样大胆的设想后，专家们经过多次严谨周密的论证，最终手术成功实施。据介绍，目前，房颤是中老年人群最常见的心律失常，而血栓栓塞性并发症，尤其是缺血性脑卒中是房颤致死、致残的主要原因，房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%左右，而这一次手术的成功实施意味着更多这样的患者将得到有效救治。
采访结束时，蒯东告诉山西晚报采访人员，经过前期的研究和这些案例的成功实施，目前他们初步把“心脑同治”的病种范围分了三种类型：一种是缺血性心脑血管疾病同期介入治疗，包括颈动脉/椎动脉开口狭窄+冠脉支架、颅内动脉狭窄+冠脉支架；一种是颈动脉剥脱+冠状动脉搭桥；还有一种就是缺血性脑血管病合并心律失常的同期治疗，已经成功实施的术式包括颅脑动脉狭窄+窦性心动过缓、颅脑动脉狭窄+房颤、颅脑动脉狭窄+室上速。
“我们的学术研究还在逐步深入，心脑同治不仅仅是临床实践，还应该包括临床研究和基础研究，追根溯源，从根源上降低心脑血管病发病率，降低疾病负担。 ”蒯东说。他建议，心脑血管疾病的高发人群最好能每年定期进行一些针对性的检查，比如颈部血管超声、脑血管超声等；另一方面，心脑血管疾病患者也应对病情定期进行全面评估，最大限度预防心脑疾患。