同治|蒯东：我省提出“心脑同治”理念第一人手术|疾病|我省|蒯东|患者

每到秋冬季节，省城各大医院心、脑血管疾病患者就会明显增多，一些相关科室更是出现“一床难求”的局面。有数据显示，近年来，随着老龄化社会的不断加剧，因心、脑血管疾病而死亡的老年人占老年人总死亡率的44% 。惊人的数据给医学专家们提出了一个又一个的挑战，基于心、脑血管病变具有共同的病理基础——动脉粥样硬化，越来越多的业内专家呼吁对心、脑血管疾病进行共同干预，并提出了“心脑同治”的新思路，以期减少心脑疾病给患者及家属带来的经济损失、生活不便。 11月11日，山西晚报采访人员专访山西省心血管病医院神经外科主任医师蒯东，就我省“心脑同治”现状进行了详细解读。据了解，他也是我省提出并实施“心脑同治”理念的第一人。
【同治|蒯东：我省提出“心脑同治”理念第一人】 小试牛刀，为20多例患者成功实施“心脑同治”手术
42岁的刘先生胸憋、胸闷一个多月，实在觉得难受，就到医院检查，结果发现，心脏冠脉粥样硬化，需要放支架。虽然刘先生脑部没有任何不适，神经系统的相关检查也没有任何异常，但经验丰富的医生还是建议同步检查一下颈动脉。不查不要紧，一查吓一跳，超声结果显示，刘先生左侧颈内动脉重度狭窄，右侧颈内动脉已经闭塞，脑卒中风险非常大，也急需治疗。
“普通老百姓可能不太清楚，高血压、高血糖、高血脂以后会造成动脉粥样硬化，这也是心、脑血管疾病共同的病理基础。然而，由于心、脑分属于不同的科室，过去遇到这样的情况，极易出现扯皮，是先给心脏放支架还是先疏通颈动脉，如果先管心脏，万一术后患者因颈动脉闭塞、狭窄导致偏瘫怎么办？如果先顾颈动脉，手术过程势必会干扰到病人的血压和心率，这种变化会不会引发心梗，风险确实也比较大。 ”蒯东介绍，有统计数据显示，临床中，因心绞痛、心梗、冠心病、冠脉综合征等疾病在心内科首诊的患者，有36.7%合并有脑梗死、颅内动脉狭窄等脑血管疾病；而在神经科首诊的脑血管疾病患者中，有38.3%合并有缺血性心脏病；约1/3没有心脏病史的卒中病人存在冠状动脉大于50%的狭窄，卒中病人中约有3%的患者在一年内进展为心肌梗死；门诊冠心病患者中，颈动脉狭窄超过50%的患者患病率高达25.5% 。
“越来越多的数据都在表明心、脑血管疾病的相关性，这些疾病又有高发病率、高死亡率、高复发率、高致残率等特点，给社会和经济带来了沉重的负担。 ”蒯东说，面对这样的现状，学界专家提出了“心脑同治” 。 2018年7月16日，山西省心血管病医院针对像刘先生一样，出现冠脉粥样硬化和颈动脉狭窄的病例，在全省率先尝试“心脑同治” ，即通过多学科协作的模式，让心内科、神经外科专家联手，同台手术，为患者同时植入冠状动脉支架和颈动脉支架。截至目前，该院已经为20多例这样的患者成功实施了手术，而且术后效果都非常好。
大胆尝试，冠脉搭桥和颈动脉斑块剥脱同步进行
“临床中，如果患者心脏出现多支病变，放支架肯定是不合适的，就需要做心脏搭桥手术，过去，有个别病人做完搭桥手术就出现了偏瘫，一查发现颈动脉重度狭窄。 ”蒯东介绍，一般在做心脏搭桥手术时，都需要有体外循环的支持，这时候血压都比较低，对于颈动脉狭窄的病人而言，就会因为脑部泵不上去血，导致低灌注型脑梗，出现偏瘫。随着临床医学的不断发展，越来越多的专家开始重视这一状况。