甲状腺癌术后“有喜”了，“优甲乐”到底该不该服？ _健康小知识

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刘女士最近“有喜”了，却始终高兴不起来，事情还要从她的“优甲乐”说起。
一年多前，刘女士因为甲状腺癌，赴院就医行腔镜微创手术，切除肿瘤的同时颈部也没有留下疤痕。可唯一美中不足的是，术后，刘女士需持续服用“优甲乐” 。如今，她十分担心一直服用的“优甲乐”会影响胎儿的生长发育，甚至一度想放弃这份意外到来的“礼物” 。
在临床上，刘女士的困惑，很多女性患者都有，那么甲状腺癌术后， “优甲乐”究竟应当怎么吃？
甲状腺癌术后为何要服用“优甲乐”？
甲状腺癌是一种常见的内分泌恶性肿瘤，女性多见，大部分病理类型为乳头状癌和滤泡状癌，医学上统称为分化型甲状腺癌。
癌细胞十分狡猾，除“大本营”（原发病灶）之外还隐藏于人体的血液系统和淋巴系统中，等待时机就会“东山再起” ，从而造成肿瘤的复发和转移。
甲状腺癌也不例外，该如何降低其复发率？
研究发现，人体内的甲状腺激素（T4和T3）和促甲状腺激素（TSH）如同跷跷板的两端，此起彼伏：当T4和T3升高了， TSH就会降低；当T4和T3降低了， TSH就会升高。
上世纪五十年代，科学家发现了分化型甲状腺癌的一个致命弱点，即甲状腺癌细胞也受到这种机制的调控。如果人为降低TSH水平，能否抑制甲状腺癌的复发？答案是肯定的，这就是甲状腺癌内分泌治疗的由来。
“优甲乐”全称左甲状腺素钠片，又被称为四碘甲状腺原氨酸（T4）。其与人体自然产生的甲状腺素相同，在外周器官中被转化为有活性的T3 ，然后通过与T3受体结合发挥其特定作用。
服用加量的“优甲乐”后，跷跷板的另一头TSH就会降低。理论上， TSH越低，甚至趋向于零，肿瘤越不容易复发。但临床医生并不会这么做，这涉及到“优甲乐”的副作用。
过量服用“优甲乐”的副作用主要有以下三条：
一是出现甲亢表现：烦躁、失眠、易怒、心跳快、月经失调等；
二是引起骨质疏松，容易骨折，特别是绝经后的妇女；
三是对心脏有损害，加重心肌缺血，诱发心绞痛和房颤，甚至可能导致死亡。
如何个体化调整“优甲乐”剂量？
优甲乐吃得少了，达不到抑制肿瘤复发目的，吃多了对身体又有害，如何平衡两者的矛盾？
总的原则，首先考虑甲状腺癌术后的复发风险，根据其高、中、低、危划定TSH目标。在此基础上，兼顾抑制治疗的副作用、治疗反应、是否为治疗初始期（一年为界），制定个体化的TSH抑制目标，将TSH抑制至接近达标的最大可耐受程度，同时预防和治疗心血管和骨骼系统的相应病变。
【甲状腺癌术后“有喜”了，“优甲乐”到底该不该服？】这是一个动态的过程，也是一个“私人定制”的服务， “优甲乐”的用量因人而异，不是判断病情轻重程度的标准。
根据2022年版《甲状腺癌诊疗指南》，符合以下所有情况者属于复发的低危组：如病理为乳头状癌：无区域淋巴结或远处转移、大体肿瘤无残留、肿瘤无外侵、非恶性程度高的组织学亚型、首次术后全身核素扫描未见甲状腺床外的摄碘灶、无血管侵犯、cN0或少于5个微小淋巴结转移（直径＜2毫米）。滤泡亚型的乳头状癌，肿瘤位于甲状腺内，未突破包膜；甲状腺乳头状微小癌，位于甲状腺内，单灶或多灶，可有BRAFV600E突变。如病理为滤泡状癌，位于甲状腺内，分化好，有包膜侵犯且无血管侵犯，或仅有微小血管侵犯。