45岁以上女性必看！Cell：知名专家总结更年期相关知识( 二 ) 雌激素|荷尔蒙|疾病

心血管和代谢影响
更年期妇女经历身体脂肪再分配和肌肉组织中胰岛素效率下降。雌激素在保持胰岛素敏感性和血管功能、预防心血管疾病和糖尿病方面发挥着关键作用。由于雌激素流失和随后的血管功能障碍，更年期会增加心脏和脑血管事件的风险。
更年期的骨骼和肌肉健康
骨骼和肌肉健康是交织在一起的，肌肉蛋白质影响骨骼周转。由于雌激素下降，更年期导致骨质迅速流失，导致骨吸收失衡。雌激素对骨质流失的保护作用减弱，增加了骨质疏松症和骨折的风险。雌激素也会影响肌肉健康，其下降会导致肌肉恶化。
认知和睡眠
更年期妇女经常报告认知问题，如记忆力丧失和解决问题受损。更年期普遍存在的睡眠中断会进一步影响认知。虽然更年期早期与认知障碍的联系存在争议，但目前还不清楚症状是由雌激素下降还是次要因素导致的。指南不鼓励更年期激素疗法用于认知问题或预防痴呆症。
工作场所的更年期：影响和需求
更年期症状，特别是在无支持的环境中，可能会降低工作表现并导致负面结果，特别是在黑人和西班牙裔女性中。由于经济成本从医疗费用到生产力损失，迫切需要全面的工作场所支持和扩大研究，包括家庭工人。
更年期相关症状的治疗选择
许多女性不会对更年期症状进行治疗。改善生活方式和管理非传染性疾病（NCD）风险是初步步骤。然而，很大比例的妇女，特别是在高收入国家，并没有得到监管机构批准的有效治疗。常见的处方包括性激素疗法和影响激素受体的化合物。
补充和替代药物（CAM）
用于更年期缓解的CAM ，如植物雌激素补充剂和黑羟基苯甲醇，很受欢迎，但往往缺乏有效性的科学证据。针灸的表现并没有优于安慰剂，而认知行为疗法则提供症状缓解以及额外的情绪和睡眠益处。
非荷尔蒙处方疗法
偶然发现几种非荷尔蒙药物对VMS有效。通常使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂/选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSRI/SNRIs）、加巴喷丁和可乐定等药物。值得注意的是，下丘脑神经递质的发现导致了神经激蛋白3B（NK3B）拮抗剂的发展，这对VMS有很大希望。
性激素疗法
雌激素单独或与孕激素一起服用，是更年期症状的主要治疗方法，通常通过口服或透皮方法提供。每一种都有特定的代谢影响，口服途径会影响脂质分布和凝血蛋白。伴随的孕激素治疗对于非子宫切除妇女预防子宫内膜问题至关重要。激素治疗对乳腺癌等疾病的影响仍有争议。
围绝经期的治疗注意事项
由于间歇性卵巢功能，在围绝经期管理症状可能更具挑战性。方法在全球范围内各不相同，但通常涉及荷尔蒙避孕药。建议对59岁以下或更年期发病后10年内的女性启动更年期激素治疗（MHT）。正如长期后续研究所示，该指南具有其复杂性。
选择性雌激素受体调节剂（SERM）及其用途
SERMs是针对特定组织的合成激素，有助于更年期管理。关键包括雷洛昔芬等，它可以降低某些骨折和乳腺癌的风险。然而，它们可能会带来副作用，如腿部抽筋和一些严重疾病的风险增加。
卵巢组织保存
生育力保存技术，如卵巢组织的冷冻保存，可以推迟更年期，并在某些情况下增加怀孕的机会。这种治疗的道德和影响仍有争议。