创新激励机制焕发家医新活力 _健康小知识

家庭医生签约服务，是转变基层医疗卫生服务模式，强化基层医疗服务网络功能，深化医改的重要任务，也是新形势下维护人民群众健康的重要途径。为进一步做实家庭医生签约服务，上海市以鼓励、引导、激励为导向，着力推进家庭医生签约服务费支付改革，做实做优“1﹢1﹢1”签约服务，即居民在自主选择1家社区卫生服务中心签约家庭医生服务的基础上，再选择1家区级医疗机构和1家市级医疗机构进行签约，让老百姓真正感受到家庭医生签约服务带来的便利和实惠。
强化医保支撑建立签约补偿机制
【创新激励机制焕发家医新活力】2008年，上海市长宁区开启以家庭医生签约服务为核心的家庭医生制度建设。 2013年，长宁区被国务院医改办列为“全科医生执业方式与服务模式改革”试点区，探索实施家庭医生签约服务与医保支付方式改革工作。
相关研究结果显示，以医保经费为主、财政经费给予支撑的地区，家庭医生可获得的薪酬补偿水平相对更高。为支持和激励家庭医生努力实现有效签约服务，进而引导就诊下沉，上海市医保部门通过追加医保预付总额的方式，建立签约服务费补偿机制，即根据每个家庭医生签约人数和服务质量，按月向家庭医生支付签约服务费，并建立鼓励开展签约服务的绩效分配方案。
2017年，在总结长宁、徐汇、金山等区试点工作经验的基础上，上海市卫生健康委会同市发改委、人社局（医保办）、财政局制定了家庭医生签约服务费实施方案，全面启动家庭医生签约服务费支付改革。 2018年，上海市卫生健康委会同市发改委、人社局、医保局与财政局共同印发家庭医生签约服务费实施细则，明确了签约服务费实施具体方案。
目前，为促进“1﹢1﹢1”签约服务有序推进，充分发挥医疗保险支撑作用，切实减轻居民负担，上海市家庭医生签约服务费由医保基金和财政资金按9∶1比例分担，暂不向签约居民收取费用。
重点考核“三个有效”做实“签而有约”
上海市建立家庭医生签约服务绩效考核机制，重点考核“三个有效” ，即有效签约、有效服务和有效控费。
有效签约主要考核区域常住人口及重点人群的签约覆盖率、签约准确率等，鼓励进一步提升签约质量。
有效服务重点考核慢性病专病管理、孕产妇管理，以及分级诊疗（社区就诊率、组合就诊率）等，引导进一步做实签约服务。
有效控费主要考核家庭医生团队签约总人群年度医疗费用等，包括就诊费用下沉、签约组合内费用占比、费用增幅等方面，激励家庭医生关注签约居民医保费用使用情况。同时，建立签约服务费拨付“行风问题”一票否决制。
签约服务费是家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入的组成部分。原则上，医疗卫生机构应当将不低于70%的签约服务费用于家庭医生团队。根据上海市家庭医生签约服务费实施方案与实施细则，签约服务费按照每位签约居民10元/月的标准，分为基本服务经费（3元/人/月）与绩效考核经费（7元/人/月）。
基本服务经费按季度拨付，主要用于家庭医生助理外包服务、签约服务宣传等成本支出。依据“三个有效”考核结果，绩效考核经费用于人员薪酬分配。优化家庭医生签约服务费绩效考核与经费核定方法，根据考核情况，对每位家庭医生考核得分划定A、B、C、D四档，对应的考核经费拨付比例分别为100%、80%、70%和60% 。
激励效果显现持续深化服务内涵

创新激励机制 焕发家医新活力

创新激励机制焕发家医新活力