治疗|晚期肝硬化的“重生”之路！这一治疗策略，给了我长期生存的希望( 二 ) 症状|综合征|功能|超示|双下肢

2018年4月13日四诊，查24小时尿蛋白定量4.09 g/d ，血白蛋白34.41 g/L 。患者各症状明显减轻，仍有腹胀，食欲稍差，随证加减药物继续调理，并停服利尿剂。
2018年10月8日五诊，用上方加减调理半年。查血白蛋白39 g/L ，尿检正常；腹部B超示肝硬化，少量腹水。患者偶有嗳气，腹胀，日常生活基本正常。随访至2019年11月15日时，并未出现其他不适，腹部B超示腹腔未见游离液性暗区，肝肾功能及尿检正常。

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事实上，在肝硬化失代偿期患者中，由于肝脏的代谢功能严重失调，通常会直接导致患者的肝脾功能下降，进而引起肾功能下降，最终导致肝硬化腹水在腹中聚集。在这个过程中，如果同时合并肾病综合征则患者预后会更差，主要表现为更严重的顽固性腹水和低白蛋白血症， 3个月的死亡率极高。
案例中的张女士在2016年3月时出现大量腹水伴胸水，经对症治疗后虽然病情好转，但仍长期服用利尿剂，腹水消退后很快又再次复发，表现为顽固性腹水。 2017年3月出现大量蛋白尿，此时患者白蛋白合成不足，又增加流失，导致更加严重的低白蛋白血症，表现为肾病综合征。 2017年5月出现肾功能损伤，病情持续进展，若控制不佳可进展为肝肾综合征。
而对于此阶段病情的治疗，临床上存在一个难点，即当表现为大量腹水及全身水肿时，一般治疗措施为利尿消肿，但长期使用大剂量利尿剂很容易会导致肾功能损伤持续进展。因此，在西医治疗的基础上，联合中医辨证治疗可以起到增效减毒的作用，降低腹水反复现象，提高患者治疗效果，能够实现对患者生活质量的改善，延长患者的生存期，为患者实现长期生存增添多一分希望。
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