治疗|晚期肝硬化的“重生”之路！这一治疗策略，给了我长期生存的希望症状|综合征|功能|超示|双下肢

肝硬化出现腹水，通常意味着肝硬化进展到了失代偿期，这一时期，患者往往会出现全身性的多种相关症状，如双腿水肿、乏力加重、腹胀明显、行走困难等，临床上通常采取对症治疗的措施进行处理。
然而，也有不少患者，反复地抽腹水，输注白蛋白等治疗，没过多久腹水还是再次积聚，期间的治疗过程极其痛苦。

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（肝硬化晚期常见症状）
那么，有没有比较好的治疗方法，减轻肝硬化患者的痛苦呢？
今天要分享的是一位62岁的肝硬化腹水患者，经过中西医联合治疗后，生存期延长，生活恢复正常的案例，希望可以给到大家一些帮助。

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张女士， 2016年3月初因无明显诱因地出现双下肢水肿，腹胀，乏力明显前往当地医院就诊，查血生化显示：白蛋白24 g/L ， γ-谷氨酰转肽酶287 U/L ，碱性磷酸酶355 U/L；抗线粒体抗体M2亚型、抗核孔复合物糖蛋白210抗体均阳性；抗核抗体核膜型>1∶1000；γ-球蛋白35.5% ，免疫球蛋白G 29.54 g/L；腹部MRI及腹部B超示肝硬化、脾大、腹水；胃镜示食管静脉曲张伴贲门静脉曲张；尿检正常；感染疾病筛查阴性。诊断为重叠综合征(原发性胆汁性胆管炎合并自身免疫性肝炎)并腹水、胸水，予以护肝、利尿、输入人血白蛋白等对症治疗，胸腹水减轻后出院。

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【治疗|晚期肝硬化的“重生”之路！这一治疗策略，给了我长期生存的希望】2016年9月因水肿、腹胀加重再次住院，对症处理后症状稍减轻即出院。
2017年3月下旬双下肢水肿、腹胀、乏力加重，查血白蛋白示：22.09 g/L ，血肌酐97μmol/L；24小时尿蛋白定量3.276 g/d 。既往史：2型糖尿病病史20余年，糖化血红蛋白控制在7%左右；自身免疫性甲状腺炎伴甲状腺功能减退3年，目前甲功维持良好。
2017年5月4日来诊希望中医治疗，来诊时症见：双下肢重度水肿，双眼睑浮肿，腹胀，右胁胀满，神疲乏力，气短，行走困难，畏寒怕冷明显，睡眠差，小便泡沫多，尿量1400 mL/日，大便稀溏， 4～5次/日。舌暗淡苔白腻。查体：血压正常，精神萎靡，面色苍黄，全身浮肿，腹部膨癃，腹壁静脉曲张明显，右上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音(+) ，双下肢重度凹陷性水肿。西医诊断：重叠综合征，肝硬化腹水，肾病综合征。予以软肝缩脾方治疗，联合西药熊去氧胆酸稀释胆汁，呋塞米及螺内酯各40 mg治疗。

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2017年5月15日二诊时，查24小时尿蛋白定量3.745 g/d ，血白蛋白24.04 g/L ，血肌酐92μmol/L 。患者双下肢水肿明显减轻，乏力、畏寒改善，腹胀减轻但仍腹大如鼓，睡眠与大小便改善。舌暗苔白微腻。效不更方，浓煎，日1剂，早晚分服。
2017年10月31日三诊，上方加减治疗近半年。张女士双下肢水肿及腹大如鼓基本消失，仍有乏力，畏寒，手足不温，腹胀，睡眠良好。病情总体改善，但查24小时尿蛋白定量8.4 g/d ，血白蛋白26 g/L ，血肌酐73μmol/L 。患者虽尿蛋白增加，但血浆白蛋白上升、肾功能改善，考虑与食欲改善有关。继续以软肝缩脾方为基础方随证加减。西药呋塞米及螺内酯减至每日各20 mg 。