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很多心脑血管病的朋友都在吃他汀类药物 , 有人担心副作用 , 问我长期吃阿托伐他汀等要不要经常换着吃?怎样才能判断药物是否有效呢?怎样才能避免他汀类副作用的发生?建议所有吃他汀类药物的朋友认真看完 , 收藏转发 。
其实 , 要不要经常换药吃取决于多种因素:
如果您用阿托伐他汀效果不好 , 低密度脂蛋白胆固醇总是降不到要求的范围 , 并且按照要求使用较大剂量仍然不能达标 , 可以在医生的指导下进行调整用药 。 不能把药物剂量加的很大 , 副作用也会明显增加 。
如果吃的是短效的、弱效的他汀类 , 比如辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等 , 就可以换成阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀 , 因为它们是强效的他汀类 , 降脂效果好 , 常规的剂量能够把低密度脂蛋白胆固醇下降至少30%-50% 。
长期吃他汀类药物要注意药物的副作用 , 如果出现肌肉酸痛 , 肝功能或者肌酶的升高 , 说明副作用较为明显 , 那需要在医生的指导下 , 更换其它的他汀类或者选择不同类型的降脂药 。
有的患者确实会对某些他汀类产生耐受性 , 如果开始用药效果较好 , 后来发现 , 在同样的生活方式的管理下 , 低密度脂蛋白胆固醇仍然控制不达标 , 那么 , 需要在医生的指导下 , 调整降脂治疗方案 。
使用他汀类药物时 , 还要注意身体的健康状况 , 如果本身出现了不能吃他汀类药物的情况 , 比如因肝炎等出现了转氨酶的升高 , 那就需要进行调整治疗 。
对于大多数患者来说 , 如果他汀类药物治疗比较稳定 , 没有发现其它的问题存在 , 可以长期用药 , 不需要换药 , 注意监测就行 。
他汀类药物的治疗时 , 怎样判断是否有效呢?可以从4个方面进行判断:
一、低密度脂蛋白胆固醇等血脂指标控制的水平 。 由于他汀类药物是胆固醇合成的抑制剂 , 如果治疗有效 , 能够看到在用药4-12周后 , 低密度脂蛋白胆固醇出现显著下降 , 总胆固醇水平也会出现下降 , 高密度脂蛋白胆固醇会有所增加 , 强效的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀也能有效降低甘油三酯的水平 。
如果吃药后这些指标变化较少 , 说明治疗效果较差 , 需要调整治疗方案 。
二、动脉粥样硬化斑块进展的速度 。 通过动脉血管超声检查 , 血管的CTA以及核磁共振等 , 能够了解血管斑块进展的情况 。
最理想的结果是 , 当患者的低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下时 , 颈动脉斑块每年一次的复查长期处于稳定状态 , 斑块不进展 , 对于新形成的斑块还有缩小甚至消失的可能性 。
三、动脉粥样硬化相关的疾病稳定的程度 。 有冠心病心绞痛甚至心肌梗死的患者 , 经过治疗后心绞痛发作明显较少 , 症状变轻 , 用药数年之内 , 很少发生心脑血管的急性事件 。
四、血管炎症反应的指标是否下降 。 他汀类药物有抗炎作用 , 能够减轻血管炎症反应 , 建议定期检查一下超敏C反应蛋白(hs-CRP) , 如果这个指标下降 , 控制在6mg/L以下 , 说明炎症反应控制有效 。
长期吃他汀类药物 , 怎样才能避免药物的副作用呢?
他汀类药物有肌肉疼痛、肌病、肝功能异常、消化系统问题以及头痛、记忆力减退等副作用 , 对血糖也会有一定的影响 , 为了减少药物的副作用 , 医生建议做好以下5点:
一、不要随便调整药物和剂量 。 吃他汀类药物一定要按照医生的要求选择药物的种类 , 不能自行选择 , 吃药要遵医嘱从小剂量开始 , 必要时逐渐加量 , 以最小化副作用 。
二、注意吃药的时间 。 根据血脂在肝脏中代谢的特点 , 阿托伐他汀属于长效他汀类 , 只要在一天中相对固定的时间吃药 , 都能达到降脂的效果 , 比如固定在早上或者晚上;而辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等属于短效他汀类 , 肝酶在夜间活跃 , 因此 , 一定要在晚上睡前服用 , 如果白天服用效果很差 。
三、注意监测相关指标 。 包括血脂的水平 , 评估用药的效果;肝功能的检查 , 避免出现肝功能损害;定期检查肌酶的水平 , 如果肌酸激酶升高 , 说明有肌肉的损伤 。
如果肝功能轻度升高 , 可以增加复查的次数 , 如果升高超过3倍以上 , 需要停药 , 必要时对症治疗;如果肌酸激酶升高5倍 , 可以减药密切观察 , 增加随诊次数 , 如果超过10倍水平 , 需要立即停药 , 防止出现急性肾功能损害 。
四、注意药物相互作用 。 避免与某些药物同时使用 , 比如有些抗生素如红霉素、抗真菌药伊曲康唑、抗病毒药物比如利托那韦 , 或者其它类型的降脂药比如贝特类和烟酸类 , 使用前一定要遵照医嘱 , 否则副作用可能会显著增加 。
五、注意生活方式 。 吃降脂药是为了有效控制血脂的水平 , 如果不减少脂肪、高胆固醇食物摄入 , 经常吸烟喝酒 , 就很难控制血脂的水平 , 导致治疗效果差甚至治疗失败 , 增加心血管疾病的发生风险 。
另外 , 柚子及其汁液含有化学物质 , 能够抑制肝脏中他汀类的代谢 , 增加血药浓度 , 增加副作用的风险 , 因此 , 吃他汀类药物最好不要吃红柚 。
六、发现问题及时就医 。 如果出现肌肉酸痛、尿黄、皮肤黄染等 , 要及时就医检查 。 有的患者原来血糖正常 , 吃他汀类之后出现血糖的升高 , 尤其是对于处于糖尿病边缘的人更容易发生 , 这时就要严格控制饮食 , 加强运动锻炼 , 定期复查血糖的水平 , 必要时进行药物治疗 。 如果有必要 , 可以选择匹伐他汀来降血脂治疗 , 只有它没有升高血糖的副作用 , 但是降脂的效果要弱于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀 。
【长期吃阿托伐他汀要不要换?怎样判断是否有效?怎样避免副作用?】有的人虽然肌肉酸痛 , 但肌酶的检查结果正常 , 这种情况可以通过口服辅酶Q10的补充 , 可能会缓解肌肉相关的副作用 。 \u0002\u0002
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