营养|营养课堂丨神经系统疾病患者的肠内营养支持疾病|阿尔茨海默病|其他|经口

营养不良是某些神经系统疾病，包括卒中、运动神经元病、帕金森病、阿尔茨海默病和其他痴呆患者中的常见问题。导致这些患者群体营养不良的原因是多因素的，包括饮食摄入不佳、新陈代谢增加、体力消耗和影响代谢状态的其他并发症等。
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营养状况的管理对于上述患者至关重要。对于可以安全吞咽的患者，定期筛查营养状况，并给出膳食建议和必要的口服营养支持，是维持适当膳食摄入的常用策略。然而，当疾病症状对经口饮食造成严重影响时，患者则需要以肠内管饲或肠胃外喂养的形式进行人工营养支持。
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运动神经元病患者的肠内营养
运动神经元病可导致患者肌肉进行性无力和控制力下降，由于运动神经元的退化，患者的呼吸和吞咽功能均受到影响。吞咽困难是运动神经元病患者经口摄食减少的最重要原因。
建议
美国神经病学学会（AAN）和欧洲神经病学学会联合会（EFNS）推荐使用胃造口术供给营养。胃造口术的具体方法和时间的选择多种多样，并且在很大程度上基于共识和专家意见。在进行胃造口术插管时，临床医生明显更偏好于对具有良好呼吸功能的患者使用内镜检查。对于呼吸功能损害程度为中度或重度的患者，则优选放射学方法。

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阿尔茨海默病及其他痴呆患者的肠内营养
导致阿尔茨海默病（AD）和其他痴呆患者出现营养不良和体重减轻的原因多种多样。重要的因素包括记忆丧失、日常任务执行困难、厌食、抑郁等。研究显示，约85%的晚期痴呆患者发生进食困难，对于此类患者而言，辅助口服喂食和肠内营养是管理持续性饮食问题患者的两个主要选择。
建议
目前的NICE指南建议痴呆患者应接受有关吞咽和进食的专家评估和建议，强调了鼓励患者尽可能长时间保持经口饮食摄入的重要性。如果饮食问题可能是暂时的，则应考虑短期肠内管饲。如果吞咽困难或患者不愿意进食是疾病严重程度的表现，不推荐在患者中常规应用肠内营养。相关临床决策应始终遵守现有的伦理和法律原则。

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帕金森病患者的肠内营养
吞咽困难在帕金森病中同样常见， 80%的患者在疾病进程中会受到吞咽问题的困扰。晚期吞咽困难的患者容易窒息和误吸，而肺炎是晚期帕金森病患者的主要死因。此外，吞咽障碍可影响帕金森病患者的口服用药，这反过来也可能加重疾病。
建议
国家慢性病合作中心（NCC-CC）代表NICE的指南建议，使用个体化方法来管理帕金森病患者的饮食和吞咽相关的问题，尽可能预防并发症并采取措施。 NCC-CC专家小组的共识是，对于吞咽困难的管理，鼻胃管可以用作帕金森病患者短期解决方案以提供用药途径，而胃造口喂养可以用于长期营养支持。

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卒中患者的肠内营养
卒中是危急生命的急性事件，并且也会带来慢性神经病学后果。卒中发生后，如果患者失去了安全和充分口服进食的能力，则会增加营养不良的风险，这与死亡率增加、住院时间延长、压力性溃疡发生率升高以及尿道和呼吸道感染率增加有关。为了建立营养和药物摄入的替代途径，肠内营养是一种选择。