救治|丨绿色通道丨多学科通力合作抢救无保护左主干前壁心梗患者心血管|保护|病变|主干|患者

来源丨西安市中医医院
“这个47岁的男性患者的颈部和背部不适的症状跟颈椎病没有明显关系呀，尽快安排心电图检查！” 2022年1月14日在脊柱一病区门诊，科主任王向阳经过详细查体后拿着患者的颈椎片子严肃的说道。果然急查心电图后显示：前壁导联心肌梗死衍变图形。 “立即护送至急诊科，着手后续紧急救治！”
“这是急性前壁心肌梗死，立即建立静脉通路，口服负荷剂量的阿司匹林和替格瑞洛，严密监护，第一时间联系心血管介入团队行急诊PCI！”急诊科魏刚主任、赵海顺主任医师和急诊科医护团队立即展开急性胸痛救治流程，同时上报医务科。

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【救治|丨绿色通道丨多学科通力合作抢救无保护左主干前壁心梗患者】医务科石耀武科长指示：“患者立即启动胸痛救治绿色通道，边检边治，相关科室要高效衔接，缩短救治时间，全力抢救患者生命！”
心血管病院王娜副主任医师和患者家属进行简短高效的沟通，患者家属表示充分信任并快速签字。
一场生命与时间的赛跑拉开序幕。急诊科医护护送患者行胸部CT、经专用通道转运患者至导管室，介入室王蓓护士长紧急部署、人员分工，主班护士韩延琪、王新迅速备齐手术必需物品。此时心血管介入团队也已经就位。
由刘毅龙主治医师辅助，陶涛副主任医师熟练完成冠脉造影，眼前的图像让大家甚为震惊：左主干末端—前降支根部重度狭窄，根据经验判断狭窄程度在85%以上，伴破裂斑块，属于无保护左主干病变！且分叉部位解剖复杂，在回旋支起始部位发出一根大的高位钝缘支。
心血管病院张拓伟副院长对造影图像反复判读，五分钟后果断决策：“患者年轻，病情危重，随时可能发生猝死、急性心衰、恶性心律失常，我们要全力救治生命，台上大家快速反应，周密配合，避免任何无效操作！”
7F EBU指引导管顺利到位，保护导丝和主支导丝快速到达相应冠脉。随后预扩张病变，采用Crossover术式支架精准定位及释放，高压后扩张，交换导丝--Rewire,球囊对吻--kissing ，优化修饰--POT ，一系列操作在张拓伟副院长和陶涛副主任医师、刘毅龙主治医师及邱克伟医师的高效配合下顺利完成，支架贴壁良好，分支无任何受累，手术约45分钟，患者心跳从上台的108次/分降到82次/分，症状消除，大家悬着的心终于落了下来。

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对于如此复杂高危的由于无保护左主干导致的急性前壁心肌梗死的救治，每一环节的延误都有可能出现严重的后果。
科普
左主干病变占冠脉造影病例的2.5-10% ，由于左主干支配整个左心系统，一旦血流被阻断，极易出现严重心肌缺血相关并发症，导致室颤、心脏骤停、心源性休克及死亡。
无保护左主干病变属于冠脉介入最高危、最凶险的病变之一，一旦发生无复流、血肿、夹层等情况且不能及时处理，将会很快导致心脏崩溃的灾难性事件。能否独立处理左主干病变是衡量一个心血管介入团队实力的一个标尺。

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西安市中医医院心血管病院
西安市中医医院危急重症患者急救，院领导正确决策、科学部署、医务科的统筹安排、导管室和介入团队的紧密配合、黄金时间内介入处理、每次危急时刻准确地判断，一步一步的高效衔接，才有了一条一条鲜活生命的挽回。