与奥密克戎较量的最后“战场”( 三 )


3.抉择
面对有复杂基础疾病的新冠患者 , 医疗的思路也发生了改变 。 细分的专科专病治疗模式被多学科、定点医院和总院联合会诊制度取代 , 成为保障定点医院医疗治疗极为关键的一项改变 。
4月中旬 , 仁济南院收治了一位从其他医院转来 , 盆腔里巨大肿瘤合并急性肾衰竭的新冠阳性患者 。 患者输尿管受到肿瘤挤压 , 发生无尿的情况 , 肾脏功能几乎为零 。
病人入院后 , 顾乐怡立即安排了透析治疗 , 维持患者的内环境稳定 , 避免患者因为无尿肾衰竭而死亡 。
接下来 , 先治新冠还是先处理肿瘤?
这是定点医院的医生们为了一位肿瘤病人不得不做的一次重要抉择 。
最初会诊时 , 来自不同科室的专家们争论得很激烈 。 有人觉得患者肿瘤问题严重 , 要先上化疗 。 反对者则认为 , 一旦进行化疗 , 患者抵抗力会下降 , 新冠就难以痊愈 。
在非特殊时期的医院里 , 很少有参与人数如此众多的多学科专家会诊 。 “以前 , 病人涉及到不同科室 , 医生之间分别打电话 , 或者直接遇到简单几句话就能说清楚 。 处于闭环的定点医院里 , 整个医疗流程和思路发生了改变 , 那索性大家一起坐下来讨论 , 反倒效率更高 。 ”顾乐怡解释道 。
这场由七八位主任专家参与的讨论 , 最终将焦点落到实际操作层面 。 如果在阳性环境中进行手术 , 医生的操作难度成倍提升 , 对于患者来说风险极大 。
阳性环境下 , 负压病房里进行手术需要遵循严格三级防护规范 。 麻醉医生要背着新风系统的机器进行插管 , 主刀医生则必须隔着护目镜、面屏进行操作 。 此前医院里进行的一台宫外孕手术就比平时多花了3倍时间 。
而把阳性患者转运出去做手术 , 则有可能污染其他院区 。 一番讨论后 , 大家达成一致意见:确保肾脏支持的前提下 , 等核酸转阴后再对患者的肿瘤进行治疗 。
紧随而来的是一整套治疗方案 , 透析要继续做 , 泌尿科要进行插管 , 保证排尿正常 , 同时对新冠肺炎的治疗也不能耽误 。
“每天下午2点的会诊 , 不单单是病情的讨论 , 也包括病人未来的救治计划 。 第一次会诊聚焦治疗的策略 , 第二次会诊就集中讨论了‘怎么转运到东院 , 如何安排手术’ 。 ”顾乐怡说 。
在第二次会诊现场 , 除了顾乐怡代表的肾脏科之外 , 妇产科、ICU、泌尿科、放射科、营养科、普外科、病理科、肿瘤科、放疗科、感染科、麻醉科等都参与了讨论 。
每一位参与讨论的专家都需要解决患者诊疗计划、手术方案、转运途径、围手术观察 , 以及生命支持中的每一个问题 。
放射科的专家参与度最高 , 几乎每个病例都需要通过影像学观察病灶 。 妇产科、泌尿科和普外科需要制定好手术的方案 , 肿瘤科和放疗科则协助制定肿瘤内科治疗方法 , 肾脏科要给出患者透析和手术过程如果发生肾衰竭的处理预案 , 营养科则要解决肿瘤越长越大的情况下 , 如何保证患者的生命支持……
每天会诊的参与人员构成取决于患者需求 , 只要是病情所涉及的相关科室就必须参与会议 。 哪怕闭环外的专家当天要出诊 , 也要预留出下午2点后的这段时间 , 进行线上讨论 。
与奥密克戎较量的最后“战场”
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会诊现场黄兴摄
4.新生
在定点医院 , 并不只有在抢救生命时面临选择 , 迎接新生时同样需要斟酌 。
和丈夫住进同一间病房待产孕妇 , 在仁济南院的产房里迎来了二胎宝宝 。 考虑到产妇之前生过一胎 , 吴震溟鼓励她选择顺产 。