肠系膜|医学笔记︱“直肠侧韧带”真的存在吗？！腹腔镜|组织学|融合|韧带|结构

在行直肠手术的时候，有一个概念我们经常会提及：那就是著名的“直肠侧韧带” 。值得肯定的是，在我们既往的认知中，直肠侧韧带具有一定的解剖价值和临床意义。但是随着腹腔镜TME时代的来临，更加精准的临床观察和组织学研究告诉我们一个不争的事实：直肠侧韧带是一个原本就不应该出现的错误概念，这个不恰当的命名误导了我们好多年！
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（文中观点代表原作者个人，特此声明！）
在谈及直肠侧韧带这个话题之前，我们先来看看下方这张示意图（1），图中有女性的卵巢和卵巢的悬韧带（suspensory ligament of ovary）。

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图（1）：卵巢和卵巢悬韧带↑↑↑
我们通过《局部解剖学》教材中有关卵巢悬韧带的定义，来一起探讨一下腹腔韧带的内涵和外延。在人卫版《局部解剖学》教材中关于卵巢悬韧带的定义是这样描述的：在卵巢上方将卵巢悬吊于盆侧壁的腹膜皱襞。在腹腔、盆腔内除了卵巢悬韧带之外，我们还可以列举众多的韧带组结构，比如：肝脏的韧带有镰状韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、冠状韧带、左三角韧带、右三角韧带；胃的韧带有胃脾韧带、胃胰韧带、胃膈韧带；脾的韧带有脾肾韧带、脾膈韧带、脾结肠韧带，等等。
这些腹腔韧带结构所拥有的共同本质特征，总共有三点：
第一、韧带的英文表达是ligament ，原意是纽带，系带，引申为医学单词ligament/ligaments（复数），即韧带的意思。通过对上述腹腔内各器官附近诸多韧带的观察，我们不难看出腹腔内的韧带具有外观上的独特共性：具有悬吊固定作用的条带状的外观。这是在大体解剖中通过肉眼可以观察到的外部状态，也就是说：没有典型悬吊固定作用的条带状的、独立的结构，不能称之为“韧带” ，这是由韧带的定义决定的。
第二、腹腔内的韧带是器官与器官、组织与器官、组织与组织之间先天存在的结构。具有独立外观形态的韧带是与生俱来的，这一属性决定了手术过程中、人为操作后出现的近似于韧带样的结构，显然不是韧带！换句话说：如果需要通过人为的方式才能显露的所谓“韧带” ，不是真正的韧带，这是由韧带的属性决定的。
第三、韧带的主要成分是较为致密的结缔组织。结缔组织是有什么成分组成的呢？结缔组织由细胞和大量细胞间质构成，结缔组织的细胞间质包括液态、胶体状或固态的基质、细丝状的纤维和不断循环更新的组织液。细胞散居于细胞间质内，分布无极性。一般所说的结缔组织仅指固有结缔组织而言，其在体内广泛分布，具有连接、支持、营养、保护等多种功能。在腹腔内广泛分布的韧带，主要是由具有连接和支持作用的结缔组织组成的，换句话说：主要成分不是由结缔组织构成的结构，不能称之为“韧带” ，这是由韧带的结构决定的。
明确了腹腔内韧带的基本特征后，我们再来评估“直肠侧韧带”就变得简单了，我们只要逐个去比较一下韧带的要件就好了：符合条件的就属于韧带，否则就不是韧带。为了做好对比工作，我们有必要把“膜解剖”的基础知识再系统的整理一下，而认识膜解剖的前提是胚胎学的原肠旋转理论。