糖尿病肾病|她患糖尿病只有5年，就必须透析治疗，为避免悲剧重演，一定要学会这5个预防糖尿病肾病的方法白衣战士|区委书记|倪斌|区政

我国80%以上的糖尿病患者不知道自己患有糖尿病肾病，知道自己有糖尿病肾病的患者中，治疗率不足50%。
这一现状导致发现糖尿病肾脏疾病，即进入晚期，需要透析治疗。
悲剧：患糖尿病仅5年，就需要透析治疗
最近科室收治了一名糖尿病患者，刘阿姨，55岁，因“发现血糖升高5年，水肿、心悸、气促4个月入院”，患者糖尿病诊断有5年时间，既往口服降血糖药，没有监测血糖及并发症情况。
最近4个月来反复出现双下肢水肿，伴心悸、气促，未引起重视，近1个月来出现浮肿明显加重，伴恶心及呕吐，为进一步诊治而入院。
患者入院后检查，空腹血糖13mmol/L，糖化血红蛋白9.6%，尿蛋白（+++）；肾功能指标：尿素氮20mmol/L(正常值3.0-7.2mmol/L)，血肌酐308umol/L(正常值45-100umol/L)，心衰指数脑钠肽大于25000 pg/ml（正常值0-100 pg/ml）。
诊断为：2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭，慢性心功能衰竭。
刘阿姨患糖尿病只有5年，发现时已经为晚期，错过了最佳治疗时机，只能通过血液透析治疗。然而这一切的罪魁祸首是：糖尿病引起的糖尿病肾病。
我国2型糖尿病患者中糖尿病肾脏疾病的患病率10%-40%，已成为尿毒症的主要原因。
合并糖尿病肾病的患者死亡率更高，糖尿病肾病在男性和女性中可以分别减少预期寿命达14.8年和16.9年，给家庭和社会带来了沉重的医疗负担。
早期预防、诊断与治疗糖尿病肾病，对提高糖尿病患者存活率、改善生活质量具有重要意义。

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避免悲剧重演，一定要学会预防糖尿病肾脏疾病的方法
1.定期做这3个检查，争取早发现
2型糖尿病确诊后应立即进行糖尿病肾病筛查， 1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查肾病相关指标，每年至少筛查1次，常用筛查指标如下：
（1）尿常规
尿常规检查出现蛋白尿，提示糖尿病肾病，但不能早期诊断糖尿病肾病。
（2）尿白蛋白与肌酐比值
【 糖尿病肾病|她患糖尿病只有5年，就必须透析治疗，为避免悲剧重演，一定要学会这5个预防糖尿病肾病的方法】这是一项尿液检查，以晨尿最佳，随机尿也可以。尿白蛋白与肌酐比值大于30mg/g为尿白蛋白增加，且在3-6个月内重复检查，3次中有2次增加，排除感染等其他干扰因素可以诊断白蛋白尿，能够早期诊断糖尿病肾病。
（3）肾功能（血肌酐）指标
用于计算肾小球滤过率，糖尿病肾病的指标之一。
通过筛查一旦发现蛋白尿或肾小球滤过率下降，积极给予综合治疗，包括优化降糖、降压，合理使用降压药物，减少或延缓疾病的进展。
2. 严格地控制血糖
诊断糖尿病后，尽早使血糖、糖化血红蛋白达标，糖化血红蛋白不超过7％，肾功能异常者不超过8％，对预防糖尿病肾病有重要的作用。
3.控制血压
血压控制在130/80毫米汞柱以内，首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。
4.调脂治疗
如果合并血脂异常，使低密度脂蛋白胆固醇达标是首要治疗目标。
5.保持健康的的生活方式
包括健康饮食、规律运动、戒烟、限酒、限制盐摄入、控制体重等，有利于减缓糖尿病肾脏疾病的进展，保护肾功能。
您今年做尿常规、尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐检查了吗？
作者：梅高财主任医师
单位：怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科
怀化市糖尿病学专业委员会
怀化市内分泌学专业委员会