糖尿病肾病|她患糖尿病只有5年,就必须透析治疗,为避免悲剧重演,一定要学会这5个预防糖尿病肾病的方法

我国80%以上的糖尿病患者不知道自己患有糖尿病肾病,知道自己有糖尿病肾病的患者中,治疗率不足50%。
这一现状导致发现糖尿病肾脏疾病,即进入晚期,需要透析治疗。
悲剧:患糖尿病仅5年,就需要透析治疗
最近科室收治了一名糖尿病患者,刘阿姨,55岁,因“发现血糖升高5年,水肿、心悸、气促4个月入院”,患者糖尿病诊断有5年时间,既往口服降血糖药,没有监测血糖及并发症情况。
最近4个月来反复出现双下肢水肿,伴心悸、气促,未引起重视,近1个月来出现浮肿明显加重,伴恶心及呕吐,为进一步诊治而入院。
患者入院后检查,空腹血糖13mmol/L,糖化血红蛋白9.6%,尿蛋白(+++);肾功能指标:尿素氮20mmol/L(正常值3.0-7.2mmol/L),血肌酐308umol/L(正常值45-100umol/L),心衰指数脑钠肽大于25000 pg/ml(正常值0-100 pg/ml)。
诊断为:2型糖尿病、糖尿病肾病、 慢性肾功能衰竭,慢性心功能衰竭。
刘阿姨患糖尿病只有5年,发现时已经为晚期,错过了最佳治疗时机,只能通过血液透析治疗。然而这一切的罪魁祸首是:糖尿病引起的糖尿病肾病。
我国2型糖尿病患者中糖尿病肾脏疾病的患病率10%-40%,已成为尿毒症的主要原因。
合并糖尿病肾病的患者死亡率更高,糖尿病肾病在男性和女性中可以分别减少预期寿命达14.8年和16.9年,给家庭和社会带来了沉重的医疗负担。
早期预防、诊断与治疗糖尿病肾病,对提高糖尿病患者存活率、改善生活质量具有重要意义。
糖尿病肾病|她患糖尿病只有5年,就必须透析治疗,为避免悲剧重演,一定要学会这5个预防糖尿病肾病的方法
文章插图
避免悲剧重演,一定要学会预防糖尿病肾脏疾病的方法
1.定期做这3个检查,争取早发现
2型糖尿病确诊后应立即进行糖尿病肾病筛查, 1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查肾病相关指标,每年至少筛查1次,常用筛查指标如下:
(1)尿常规
尿常规检查出现蛋白尿,提示糖尿病肾病,但不能早期诊断糖尿病肾病。
(2)尿白蛋白与肌酐比值
糖尿病肾病|她患糖尿病只有5年,就必须透析治疗,为避免悲剧重演,一定要学会这5个预防糖尿病肾病的方法】这是一项尿液检查,以晨尿最佳,随机尿也可以。尿白蛋白与肌酐比值大于30mg/g为尿白蛋白增加,且在3-6个月内重复检查,3次中有2次增加,排除感染等其他干扰因素可以诊断白蛋白尿,能够早期诊断糖尿病肾病。
(3)肾功能(血肌酐)指标
用于计算肾小球滤过率,糖尿病肾病的指标之一。
通过筛查一旦发现蛋白尿或肾小球滤过率下降,积极给予综合治疗,包括优化降糖、降压,合理使用降压药物,减少或延缓疾病的进展。
2. 严格地控制血糖
诊断糖尿病后,尽早使血糖、糖化血红蛋白达标,糖化血红蛋白不超过7%,肾功能异常者不超过8%,对预防糖尿病肾病有重要的作用。
3.控制血压
血压控制在130/80毫米汞柱以内,首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物。
4.调脂治疗
如果合并血脂异常,使低密度脂蛋白胆固醇达标是首要治疗目标。
5.保持健康的的生活方式
包括健康饮食、规律运动、戒烟、限酒、限制盐摄入、控制体重等,有利于减缓糖尿病肾脏疾病的进展,保护肾功能。
您今年做尿常规、尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐检查了吗?
作者:梅高财 主任医师
单位:怀化市第二人民医院(怀化市肿瘤医院)肾病内分泌科
怀化市糖尿病学专业委员会
怀化市内分泌学专业委员会