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相关|【中国实用外科杂志】肥胖代谢病合并甲状腺癌外科治疗中国专家共识（2021版）( 五 )
治疗甲状腺代谢合并杂志病人临床手术甲状腺癌发病率同意率相关中国筛查
推荐意见15：肥胖代谢病中危组病人合并III、IV期甲状腺癌 ， 先行甲状腺手术 ， 择期行减重手术； ， 也可同期行减重手术与甲状腺手术 。 投票同意率：84.6%（66/78） 。
推荐意见16：肥胖代谢病低危组病人合并I、II期甲状腺癌 ， 可根据病人情况先行减重或甲状腺手术；也可同期行减重手术与甲状腺手术 。 投票同意率：93.6%（73/78） 。
推荐意见17：肥胖代谢病低危组病人合并Ⅲ、Ⅳ期甲状腺癌 ， 先行甲状腺手术 ， 再行减重手术；也可同期行减重手术与甲状腺手术 。 投票同意率：86.0%（67/78） 。
推荐意见18：肥胖代谢病病人合并甲状腺癌 ， 若减重手术与甲状腺手术同期进行 ， 手术顺序应先行甲状腺手术 ， 后行减重手术 。 投票同意率：71.8%（56/78）
推荐意见19：肥胖代谢病病人行减重手术术前确诊甲状腺癌 ， 若一期行减重手术 ， 可3~6个月后再行甲状腺手术 。 投票同意率：79.5%（62/78） 。
6 肥胖合并甲状腺癌手术方式的选择
随着腹腔镜技术的发展与普及 ， 目前减重手术几乎均在腹腔镜下完成 。 相比开放手术 ， 腹腔镜手术有术后恢复快、术后疼痛减轻、术后并发症（切口疝、静脉血栓栓塞、肺部相关疾病、心血管相关疾病、吻合口漏）发生率低、再手术的发生率更低 ， 住院时间更短等优势［37-40］ 。 以腹腔镜技术行减重手术是目前肥胖与代谢外科医师的共识 。 甲状腺手术既可采用开放手术 ， 也可采用腔镜手术 ， 取决于手术医生的技术、病人的意愿及实际情况等 。
无论是减重手术还是甲状腺手术 ， 术后低钙血症都是临床常见的问题 。 Roux-en-Y胃旁路术或胆胰旷置十二指肠转位术（RYGB/BPD-DS）术后维生素D和钙缺乏发生率可高达100%［41］ 。 而甲状腺全切除术后低钙血症的发生率为20%~30% ， 其中有1%~4%的病人持续存在低钙血症［42］ 。 肥胖合并甲状腺癌病人减重手术方式的选择应尽可能避免行BPD-DS、单吻合口十二指肠转位术（SADS）、单吻合口胃旁路术（OAGB）、Roux-en-Y胃旁路术（RYGB） ， 降低术后发生低钙血症的风险 。
推荐意见20：肥胖代谢疾病合并甲状腺癌病人的减重手术应在腹腔镜下进行 。 投票同意率：100%（78/78） 。
推荐意见21：肥胖代谢病合并甲状腺癌病人的甲状腺手术根据手术医生的技术 ， 可采用腔镜手术或开放手术 。 投票同意率：100%（78/78） 。
推荐意见22：由于减重手术容易导致钙和维生素D的吸收减少 ， 尤其BPD-DS、SADS、OAGB、RYGB等术式 ， 所以肥胖代谢病合并甲状腺癌病人的手术应避免施行此类手术 。 投票同意率：65.4%（51/78） 。
7 肥胖合并甲状腺癌病人术后管理与随访
减重手术和甲状腺手术均可增加低钙血症发生的风险 。 对于有过减重手术史的病人 ， 再次行甲状腺手术术后低钙血症的发生率更高 。 Chereau等［31］报道 ， 有减重手术史的病人再次行甲状腺全切除 ， 约60%的病人出现了术后低钙血症 ， 而无减重手术史行甲状腺切除术病人中这一比例为15% 。 Dequanter等［43］的研究结果也提示 ， 有减重手术史再行甲状腺全切除术病人术后有38%的病人出现低钙血症伴手足麻木 ， 其中有18% 的病人需要静脉补钙 ， 而对照组（无减重手术史病人）两者发生率均为0 。
