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相关|【中国实用外科杂志】肥胖代谢病合并甲状腺癌外科治疗中国专家共识（2021版）( 二 )
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推荐意见1 ：甲状腺癌发病率的增加不仅因为早期筛查 ， 还可能与其他因素如辐射、遗传、激素、肥胖等有关 。 投票同意率：96.2%（75/78） 。
推荐意见2 ：甲状腺癌发病率和肥胖患病率均呈增加的趋势 ， 两者“同步流行” 。 投票同意率：67.9%（53/78） 。
2 肥胖代谢病与甲状腺癌的发生发展密切相关
随着对肥胖相关研究的不断深入 ， 越来越多的证据表明 ， 肥胖可增加许多癌症的发生风险 ， 包括结直肠癌、绝经后的乳腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌、食管腺癌、胰腺癌、肝癌等［1］ 。 肥胖与甲状腺癌的发生密切相关 。 一项纳入了21个研究12199例甲状腺癌病例的Meta分析结果显示 ， 与正常体重的个体相比 ， 超重和肥胖个体罹患甲状腺癌的风险分别增加了25%和55% 。 具体来说 ， 体重指数（BMI）每增加5或腰臀比增加0.1 ， 患甲状腺癌的风险分别增加30%和14%［14］ 。 另一项对15项研究的Meta分析也得出相似的结论［16］ 。 韩国的一项大型多中心前瞻性研究分析了141157例甲状腺癌病人 ， 结果表明50岁以下的男性和女性甲状腺癌发病率与BMI成正相关关系［17］ 。 Hwang等通过对比1 551例甲状腺癌病人与15510名正常人 ， 发现35岁后体重增加>10 kg者 ， 甲状腺癌发病风险比（OR）为5.4；35岁后BMI每年增加0.30者 ， 甲状腺癌发病的风险比为4.0 ， 肥胖可增加甲状腺癌发生的风险［18］ 。
肥胖不仅与甲状腺癌的发生密切相关 ， 还可能对甲状腺癌的进展发挥一定的作用 。 研究结果显示 ， 肥胖与甲状腺癌原发灶大小、是否存在侵袭、TNM分期存在密切关系 ， 这说明肥胖也可增加甲状腺癌的临床侵袭程度［19- 20］ 。 Kim等［21］对2057例甲状腺癌病人进行回顾性研究结果发现 ， 高BMI与甲状腺乳头状癌肿瘤体积增大、甲状腺外浸润、TNM分期较晚明显相关,但与复发率之间无相关性 。 Harari等［22］对443例甲状腺癌病人的分析表明 ， 肥胖病人甲状腺癌的TNM分期更晚 ， 组织病理学亚型恶性程度更高 。 但在Paes等［23］的研究结果中 ， 肥胖与甲状腺癌的发生相关 ， 但与TNM分期、血管侵犯、肿瘤复发无显著相关性 。 肥胖对甲状腺癌进展的影响仍存在争议 ， 有待进一步研究 。
推荐意见3 ：肥胖是甲状腺癌发生的危险因素 。 投票同意率：76.9%（60/78） 。
推荐意见 4：肥胖可能是甲状腺癌进展的危险因素 ， 但需要进一步的研究 。 投票同意率：100%（78/78） 。
3 肥胖代谢病合并甲状腺癌的诊断
肥胖与甲状腺癌密切相关 ， 甲状腺癌是减重手术病人术前检查发现最常见的恶性肿瘤［24］ 。 然而 ， 大多数甲状腺结节病人并没有症状 ， 通常在甲状腺触诊和颈部超声检查时发现甲状腺结节 。 当甲状腺结节合并甲状腺功能异常时 ， 可出现相应的临床表现 。 部分病人由于结节压迫周围组织 ， 出现声音嘶哑、压迫感、呼吸或吞咽困难等压迫症状 。 因此 ， 减重手术应常规进行甲状腺彩超检查筛查甲状腺疾病 。
3.1 超声检查 超声检查是评估甲状腺 结节首选的方法 。 减重手术前甲状腺超声结果根据TI-RADS进行分级［25］ 。 对彩超提示甲状腺恶性肿瘤可能的病人 ， 甲状腺癌的诊断可参考我国发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》［26］和美国甲状腺协会发布的《成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南》［2］ 。 甲状腺结节TI-RADS分级4a及以上 ， 应进一步明确结节性质 。
