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相关|【中国实用外科杂志】肥胖代谢病合并甲状腺癌外科治疗中国专家共识（2021版）( 三 )
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3.2 超声引导下穿刺活检（US-FNAB） 参考《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（2018 版）》［27］：（1）直径＞1 cm的甲状腺结节 ， 超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检 。 （2）直径≤1 cm的甲状腺结节 ， 不推荐常规行穿刺活检 。 但如果存在下述情况之一者 ， 可考虑 US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象 。 ②伴颈部淋巴结超声影像异常 。 ③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史 。 ④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史 。 ⑤18F-FDG PET显像阳性 。 ⑥伴血清降钙素水平异常升高 。
3.3 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH） 合并有甲状腺结节的病人均应进一步检测其FT3、FT4 TSH ， 而且肥胖本身与甲状腺激素紊乱相关［28］ ， 故减重手术术前评估应常规监测甲状腺功能（FT3、FT4、TSH等） ， 尤其对于既往有甲状腺功能亢进或减退的病人 。
3.4 颈部CT 对于怀疑或确诊甲状腺癌者 ， 可行颈部CT扫描 ， 以评价甲状腺肿瘤范围,与周围重要结构如气管、食管、颈动脉的关系及有无淋巴结转移 。 由于甲状腺病变可能侵入上纵隔或出现纵隔淋巴结肿大 ， 故扫描范围应常规包括上纵隔［25］ 。
3.5 其他检查 常规体格检查、实验室检查和专科检查 ， 还包括甲状腺检查：甲状腺球蛋白（Tg）、Tg抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、降钙素、甲状旁腺激素（PTH）、血钙 ， 电子喉镜声带功能检查 。
推荐意见5：减重手术前应行甲状腺彩超筛查甲状腺疾病 。 投票同意率：94.9% （74/78） 。
推荐意见6 ：行减重手术前应监测病人的甲状腺功能（FT3、FT4、TSH等） ， 尤其是既往有甲状腺功能亢进或减退的病人 。 投票同意率：98.7% （77/78） 。
推荐意见7 ：行减重手术病人术前甲状腺彩超结果提示直径＞1 cm甲状腺结节TI-RADS分级4a及以上 ， 可行穿刺应进一步明确结节性质 ， 直径≤1 cm 的甲状腺结节 ， 有指征者可尝试穿刺 。 投票同意率：100% 。
4 肥胖代谢病合并甲状腺癌病人的术前准备
甲状腺癌以外科治疗为主 ， 辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗［25］ 。 肥胖代谢病病人行减重手术前确诊甲状腺癌 ， 应进一步行甲状腺手术治疗 。 肥胖病人由于颈部脂肪堆积 ， 其甲状腺手术难度、手术风险和手术并发症发生率均比普通人群高 。 此外 ， 肥胖作为一种代谢性疾病可导致多种相关疾病如糖代谢异常及胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、高尿酸血症、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常 ， 心肺功能异常等［29］；这些肥胖合并症一定程度上影响手术的安全性 。 对于合并心肺功能不全的病人 ， 其手术风险更大 。 此外 ， 对于超级肥胖病人来说 ， 常合并严重的肥胖相关疾病 ， 手术难度、手术风险以及手术相关并发症发生率也更高 ， 而且手术相关并发症处理难度相对较高［30］ 。 因此 ， 肥胖代谢病合并甲状腺癌的手术治疗应充分考虑病人的具体情况 ， 如肥胖自身的程度、肥胖相关合并疾病的程度、甲状腺癌本身的情况等 ， 充分做好术前准备 。 对于超级肥胖以及合并心肺功能不全或其他严重合并症病人 ， 首先应充分改善病人基础情况 ， 再考虑进一步手术 。 根据我国减重代谢外科专家的讨论意见 ， 依据疾病严重程度和手术风险高低 ， 可将肥胖代谢病人分为高危组、中危组和低危组 。 高危组病人 指BMI≥40 合并心肺功能不全或其他脏器功能不全者；对于BMI>50的超级肥胖病人 ， 由于这类病人往往合并严重的肥胖相关疾病 ， 手术难度大、手术风险高、手术相关并发症多 ， 因而也将此类病人归为高危病人 。 中危组病人指40≤BMI＜50或35≤BMI＜40合并有心肺功能不全或其他脏器功能不全者 。 低危组病人是指27.5≤BMI＜40的病人 。
