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相关|【中国实用外科杂志】肥胖代谢病合并甲状腺癌外科治疗中国专家共识（2021版）( 四 )
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推荐意见8：肥胖代谢病病人行减重手术前确诊甲状腺癌 ， 应进一步行甲状腺手术治疗 。 投票同意率：96.1%（75/78） 。
推荐意见9：肥胖代谢病病人的甲状腺手术难度、手术风险和手术并发症发生率比普通人群高 。 投票同意率：93.6%（73/78） 。
推荐意见10：肥胖代谢病合并甲状腺癌的手术治疗需要病人根据具体情况做好充分的术前准备 。 投票同意率：100%（78/78） 。
推荐意见11：依据疾病的严重程度和手术风险的高低 ， 将肥胖代谢病病人分为高危组（BMI≥50或BMI≥40合并有心肺功能不全） ， 中危组（40≤BMI＜50或35≤BMI＜40合并有心肺功能不全）和 低危组（27.5≤BMI＜40） 。 投票同意率：94.9%（74/78） 。
5 肥胖代谢病合并甲状腺癌病人手术时机选择
肥胖代谢病合并甲状腺癌手术时机选择应重点关注减重手术与甲状腺手术是同期进行还是分期进行；如果分期手术 ， 是减重手术先于甲状腺手术 ， 还是甲状腺手术先于减重手术 。
既往文献报道 ， 减重手术病人合并甲状腺疾病 ， 其手术治疗应分期进行 ， 先行减重手术 ， 待体重降低后再接受甲状腺手术 ， 可降低手术风险［31-32］ 。 肥胖代谢病合并甲状腺癌病人行甲状腺手术还须考虑甲状腺癌本身的分期情况 ， 可参考《甲状腺癌诊疗规范（2018 年版）》中的甲状腺癌TNM分期［25］ 。 甲状腺癌属于恶性疾病 ， 二期行甲状腺手术可能延误甲状腺癌的治疗时机 ， 有可能导致其发生侵犯周围组织或发生转移 。 我国专家认为 ， Ⅲ、Ⅳ期甲状腺癌病人应先期行甲状腺手术 。
然而 ， 分期手术可能给病人带来二次创伤 ， 增加病人的心理压力 ， 也增加了病人的经济负担 。 随着医学技术的发展 ， 腹腔镜手术的绝对或相对禁忌证越来越少 。 同时 ， 联合手术也被认为是一种可行的选择 ， 避免二次手术 。 同期手术应考虑手术顺序问题 ， 首先应该进行的是减重手术还是甲状腺手术 。 为此 ， 建议先行甲状腺手术 ， 因为其为I类手术 。 但是 ， 如果术中冰冻切片病理学检查结果显示恶性甲状腺结节 ， 在行减重手术前就需要更换手术设备和手术器械 ， 以防止癌细胞扩散 。 另一个重点是病人疾病程度 。 对于肥胖代谢病低危组病人合并甲状腺癌 ， 可直接采用同期联合手术［33-36］ 。 对于肥胖代谢病高危组病人合并甲状腺癌 ， 则应先改善病人基础状况 ， 再行甲状腺手术或减重手术 。
推荐意见12：肥胖代谢病高危组病人合并I、II期甲状腺癌 ， 病人的基础条件改善后 ， 先行减重手术 ， 择期行甲状腺手术；也可充分评估病人病情后同期行减重手术与甲状腺手术；投票同意率：82.1%（64/78） 。
推荐意见13：肥胖代谢病高危组病人合并III、IV期甲状腺癌 ， 病人的基础条件改善后 ， 先行甲状腺手术 ， 二期行减重手术；也可充分评估病人病情后同期行减重手术与甲状腺手术 。 投票同意率：78.2%（61/78） 。
推荐意见14：肥胖代谢病中危组病人合并I、II期甲状腺癌 ， 可先行减重手术 ， 择期再行甲状腺手术 ， 也可同期行减重手术与甲状腺手术 。 投票同意率：76.9%（60/78） 。
