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因此，接受联合手术的病人均应常规建议术后补充维生素D和钙剂。口服补钙随餐服用以促进钙吸收，尽可能减少抑酸剂的使用，以保持利于钙吸收的胃酸环境［44］。但是，预防术后低钙血症最好的策略是术中尽可能完整保留带血供的甲状旁腺或者移植。

另一个关键问题是左甲状腺素（LT4）的剂量。全甲状腺切除术后甲状腺激素替代治疗的初始剂量通常是1.5~2.5 μg/（kg·d），随后再根据TSH值和症状来调整剂量［45］。如果超重或肥胖病人按这种方式进行甲状腺激素替代治疗，则容易导致甲状腺毒血症［46］。有研究结果表明，减重手术后的体重减轻可能会减少LT4的补充量［47］。然而，其他研究结果发现，由于减重手术影响药物的吸收，应该增加LT4的补充剂量［48-49］。肥胖病人行甲状腺手术后LT4的补充应结合TSH、FT3、FT4的检查结果动态调整。特别是对于先期行甲状腺手术或同期行甲状腺手术和减重手术病人，由于减重手术后病人体重指数、代谢状态、胃肠道功能短期内处于持续变化中，更应该加强检测，及时调整LT4用量，避免出现甲状腺毒血症或甲状腺功能不足。

推荐意见23：减重手术与甲状腺手术同期进行时术中应注意保护甲状旁腺，预防术后低钙，术后常规补钙，动态监测钙水平。投票同意率：88.5%（71/78）。

推荐意见24：减重手术病人行甲状腺癌手术后甲状腺素的补充，按相关指南推荐从小剂量给药，根据甲状腺动态调整。投票同意率：97.4%（76/78）。

推荐意见25：减重手术病人合并甲状腺癌行甲状腺手术，术后随访可按减重手术的随访时间，术后1、3、6、12个月， 1、2、3、5年进行随访，有条件的可增加随访次数。投票同意率：98.7%（77/78）。

肥胖与甲状腺癌密切相关，肥胖与代谢相关疾病合并甲状腺癌的外科治疗具有特殊性，恰当的手术时机、合理的手术方式直接影响到病人的预后。在现有临床证据基础上形成共识，制定合理的治疗方案和临床规范，对此类病人的治疗具有必要性和重要的意义。但是，仍需要进一步开展前瞻性与高质量临床随机对照研究。

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参考文献
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