心力衰竭|坚持强化降压和避免降压过度( 二 ) 疾病|饮食|老年病

我们有太多的状况会造成诊室血压的偶然性，比如“白大衣现象”、比如门诊嘈杂的环境、比如近期失眠作息紊乱、比如情绪激动、比如躯体疼痛等等。这样的诊室血压很容易高估患者的血压实际水平。用高估的血压去套用指南的流程，显然会过多用药。这时参考更多的既往血压记录很重要，需要详细的病史和家庭血压测量记录。

所以，我的体会是：（1）如果血压情况不明，降压不应太充分， “宁高勿低” ，尤其是高龄患者。
（2）降压达标很重要，但降压达标勿操之过急，指南告诉我们的是降压达标4-12周，不是4-12天。（3）初诊患者或更换降压药方案患者， 2周左右随访很重要，教会家庭血压监测很重要，教会识别低血压症状和简单处理很重要。
（4）如果用药经验较少，慎用特拉唑嗪这类降压力度过大的药物。如果使用，建议睡前1mg起始，逐渐加量。