专科|专科建设为公立医院高质量发展注入动能建设|疾病|诊疗|发展|动能|制剂

专科建设是公立医院高质量发展的载体和基石，这已成为医院管理者的普遍共识。近期，由健康报社主办的“赋能行动医疗机构专科标准化建设宣传推广活动之促进专科高质量发展研讨会”在京召开，与会专家围绕皮肤、风湿免疫专科建设，共话高质量发展之道。
国家卫生健康委医政医管局医疗机构处相关负责人：
扩容优质医疗资源提高同质化水平
过去，群众说看病难；现在，群众说看好病难。群众说法的改变，反映出我国优质医疗资源总量不足、分布不均的问题。而优质医疗资源扩容就是解决这一问题的思路之一。向上扩容，即建设国家医学中心、区域医疗中心等；向下扩容，即组建医联体、医共体等。
2021年6月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，提出加强临床专科建设，提高不同地区、不同级别公立医院医疗服务同质化水平，这为专科建设和发展指明了方向。三级医院服务能力超出服务半径，就需要朝着国家医学中心、临床医学研究中心、区域医疗中心方向发展；集中力量开展疑难危重症诊断治疗技术攻关，专注前沿医学科技创新研究和成果转化，培养高层次医学人才；提升区域整体诊疗能力，减少跨省就医。
未来，专科建设将呈现出内科外科化、外科微创化、微创机器人化的特点。一方面，专科越分越细，增加了群众看病就医的难度；另一方面，随着学科交叉融合的深入，诊疗科目和医生执业范围不匹配的情况会增多。在此背景下，医生的职业发展路径是更“专” ，还是在一定程度上突出专科特色；医院是向“大综合+小专科”的方向发展，还是向“小综合+大专科”的方向发展，值得探讨。 2022年3月1日，新版《中华人民共和国医师法》将施行。其中，第14条明确，医师经培训并考核合格可增加执业范围。这为上述问题提供了解决途径。针对皮肤病领域，未来皮肤科、变态反应科、整形美容科等专科可能被整合为大中心，来满足群众看病就医的更高要求。
国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员/服务体系部副主任苗艳青：
解决技术问题也要解决支付问题

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专科高质量发展涵盖两个方面：一是规范化，要形成专科标准化诊疗方案，并推动优质医疗资源下沉；二是人性化，在看病的同时“医人” ，不断改善患者就医体验。
公立医院高质量发展的目的是让群众看得上病、看得好病，更方便地看病、更舒心地看病。这对专科建设提出了更高的要求。专科建设不能止步于疾病诊疗，还需进一步拓展，整合健康促进、疾病预防、诊断治疗、护理康复等，做到医防融合、医康融合。
解决技术问题，也要解决支付问题。以前，医保部门按诊疗项目付费，多劳多得；现在，医保部门按病种付费，优劳多得。
此外，区域医保支付即将到来。这意味着，医保基金将面向区域拨付，区域医保基金总额代替医疗机构总额。而区域医保基金总额则根据服务人口数量、服务质量、控费情况等来确定。如果服务人口数量超出所在行政区域，且覆盖周边3个地市，则按照真实服务人口数量来确定。同时，疾病越重，治疗方式越复杂，医疗机构就可以获得更多的医保基金支持。
当然，在疾病诊疗复杂程度和操作手段不同的情况下，支付方式也不是单一的。通过DRG（疾病诊断相关分组）和DIP（基于大数据的病种组合）两种方式付费，我国将逐渐形成多元支付方式共存的格局，并以此支持专科专病服务体系的重构。