双通道|“诺西那生钠”等86种国家医保谈判药品纳入重庆门诊用药保障范围治疗率|hpv疫苗|试点|阮师漫|健

华龙网消息，2021版国家医保谈判药品门诊用药保障机制将从2022年1月1日起实施，协议期内的国家医保谈判药品，也将全部纳入我市“双通道”管理范围。
该机制将带来哪些实惠？如何申请国家医保谈判药品门诊用药资质？异地报销流程是怎样的？今（31）日，重庆市医疗保障局进行了解读。
No.1
什么是国家医保谈判药品“双通道”管理
“双通道”是指通过定点医疗机构和国家医保谈判药品药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的需求。参保人员就诊后需要外购“双通道”管理药品时，需依据其就诊医院开具的药品处方（处方须加盖医院医保办印章），可在国家谈判药品定点药店购买药品，同时按药品使用范围实时结算，属于特病范围的，按现行特病政策结算，属于住院期间外购药品的，按住院医院的等级支付比例结算，属于普通门诊的，参保人员自付相关费用。
自2022年1月1日起，协议期内的国家谈判药品全部纳入我市“双通道”管理范围。
No.2
什么是国家医保谈判药品“门诊用药保障”管理，治疗脊髓性肌萎缩症（SMA）的药物重庆可以报销吗？
对国家谈判药品中非我市门诊特殊疾病保障范围但适于门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高的药品建立单独的药品保障机制，对符合使用条件的参保人由医保基金按比例支付。根据今年国家药品谈判情况，从2022年1月1日起，包括治疗SMA的“诺西那生钠”在内共86种国家谈判药品纳入门诊保障范围。其中，86种药品中有11个药品，由谈判药转为常规医保目录，这些药品，在继续执行门诊用药保障政策的同时，也沿用着“双通道”管理的政策。
No.3
国家医保谈判药品门诊用药保障机制的报销待遇如何？
起付标准
01
不属于特病范围的参保人门诊使用国谈门诊保障用药时，按照其定点医院的门诊特病起付标准收取，超过起付标准后按比例报销。例如：职工医保参保人在三级医院门诊使用的，与职工医保特病患者在该三级医院的特病门诊起付线一致，全年只计算一次；
02
属于特病范围的参保人门诊使用国谈门诊特病用药时，特病门诊和国谈门诊特病用药的起付标准合并计算，按最高定点医院等级收取一次。例如：职工医保患者，特病定点在二级医院，国谈门诊特病用药定点在三级医院，则起付标准按三级医院计算。
【 双通道|“诺西那生钠”等86种国家医保谈判药品纳入重庆门诊用药保障范围】报销比例
国家谈判药品门诊使用的，参照我市门诊特病报销政策执行
01
职工医保门诊使用国谈门诊保障用药时报销比例为80%；累计报销进入职工大额的，按现行职工大额医疗政策报销，也就是报销比例为100%；
02
居民医保门诊使用国谈门诊保障用药报销比例参照门诊特殊疾病中重大疾病的报销比例执行，也就是与该医院居民医保住院报销比例相同；累计报销进入居民大病的，按现行居民大病保险政策报销。
No.4
谈判药品过了协议期还能继续报销吗？
我市国家谈判药品门诊用药保障机制是长期保障机制，期限为该谈判药品的谈判协议期；协议期满后相关药品续约成功或纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的，继续可以报销；未成功续约或未纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的，则停止其国谈门诊保障用药机制。
No.5
如何申请国家医保谈判药品门诊用药资质？
患者因病情需要使用国家谈判药品时，由国家谈判药品资质认定医院相关专业科室提出建议，提供临床诊断依据，提出治疗用药方案，交本医院医保办复核，医保办复核后将结果告知参保患者并反馈给科室责任医师，同时将符合条件的人员名单登记在册，并通过医保信息系统对患者的定点医院、责任医师和用药方案进行备注备案。