360度无死角解读痛风的诊疗，结合病例真实用！( 三 ) _健康小知识

未来研究方向
痛风治疗仍存在不确定性，包括以下方面：晚期疾病患者的适当血清尿酸盐阈值尚不明确长期和深度降低尿酸盐（血清尿酸盐<3毫克/分升）治疗的潜在副作用--流行病学研究已发现，血清尿酸盐浓度和神经退行性疾病风险存在负相关关系；尿酸钠治疗后抗炎预防的正确持续时间尚不明确；提高降尿酸治疗吸收和依从性的适当方法。目前缺乏令人信服的证据来支持血清尿酸盐在痛风和肾结石以外的疾病中的因果作用。一项随机对照试验的结果表明，别嘌醇可改善内皮功能，因此，降低尿酸盐治疗可以通过尚不清楚且独立于降低尿酸盐特性的机制来保护心血管。但同时有研究显示别嘌呤醇和非布索坦同样不利于心血管疾病，因此确切疗效有待进一步临床试验研究。
结论和建议
1.诊断痛风可通过抽吸第一跖趾关节或疑似痛风石确认，在偏光显微镜下显示尿酸钠晶体。
2.治疗和护理中应充分了解病史针对性选择合理药物，在缓解突发症状中，可选择包括低剂量秋水仙碱（每天≤1.8毫克，共7至10天）或关节内糖皮质激素；考虑并存疾病情况下，应避免使用非甾体抗炎药和全身性糖皮质激素。
3.根据复发性耀斑和痛风石表现，应在使用抗炎剂治疗耀斑期间或症状缓解后同时开始使用低剂量别嘌醇。
4.在尿酸治疗初期和调整剂量期间，应使用抗炎预防（如秋水仙碱，剂量为每天0.5至0.6mg）。
5.别嘌醇剂量水平应在定期测量血清尿酸盐的基础上逐渐增加（例如，每3至6周），以避免治疗惰性，达到并维持血清尿酸盐浓度水平低于6.0毫克/分升。
6.达到血清尿酸盐目标水平且患者至少1个月无症状后，应停止抗炎预防。
另外，可通过健康教育科普，督促患者在生活方式和饮食上改善以达到缓解痛风效果。
作者：医路坦克
编辑：大心
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