360度无死角解读痛风的诊疗，结合病例真实用！( 二 ) _健康小知识

文章图片

文章图片
治疗：
痛风治疗
治疗痛风的目的是快速缓解疼痛和恢复功能。推荐用一线治疗，包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素，后者通过口服、胃肠外或关节内注射给药（表3）。为了加快治疗，亚专科指南建议患者在出现初始症状时及时服用药物。

文章图片

文章图片

文章图片
降尿酸治疗
别嘌呤醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，自20世纪60年代以来一直是一线降尿酸治疗（表3）。其他选择包括非布索坦（一种黄嘌呤氧化酶抑制剂）、丙磺舒（一种尿酸）、苯溴马龙（一种在美国不可用的尿酸），以及不太常见的聚乙二醇酶。
临床试验支持：在随机试验中，双盲停止痛风试验，别嘌醇（剂量高达800毫克/天）在预防发作和降低尿酸盐方面不劣于非布索坦（剂量高达80至120毫克/天）；接受别嘌呤醇治疗的患者中有81%和接受非布索坦治疗的患者中有78%在48周时达到了目标血清尿酸浓度。当推荐剂量别嘌呤醇和非布索坦耐药后，其他治疗方案包括单独使用尿酸盐或与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合使用。来自随机对照试验的数据表明，在尿酸排尿中，苯溴马龙可能优于丙磺舒。在别嘌醇无效或不耐受患者中， 92%接受剂量为200mg/天的苯溴马龙的患者在治疗2个月后血清尿酸水平低于5.0mg/分升，相比之下， 65%接受剂量为2000mg/天的丙磺舒的患者血清尿酸水平低于5.0mg/分升。重复随机对照研究的结果表明，静脉注射聚乙二醇酶是一种替代方法，不良反应为可能会因抗聚乙二醇酶抗体的形成而导致输注反应和疗效丧失；小型研究表明，联合使用甲氨蝶呤和霉酚酸酯等免疫抑制剂可提高治疗持久性。
痛风治疗和共存疾病
痛风治疗方案可能和共存疾病相互作用。一些共存疾病治疗的多重效应可能会改善痛风的预后。
例如
（1）约75%的痛风患者患有高血压，并且可因NSAIDs或糖皮质激素治疗而加重（图2）。相反，长期使用秋水仙碱和canakinumab（一种白细胞介素-1β抑制剂）可为非痛风患者提供心血管保护。其具体作用机制尚不清楚。
（2）在痛风和并发中度至重度慢性肾脏疾病（CKD）患者中，别嘌呤醇剂量以及其作用的血清尿酸盐水平与肾功能恶化或生存率降低无关。别嘌呤醇超敏综合征是一种罕见但潜在危及生命的治疗并发症，其特征为严重的皮疹、嗜酸性粒细胞增多以及急性肝肾损伤。 CKD患者发生别嘌呤醇超敏反应综合征的风险相比普通患者增高。
（3）利尿剂可增加血清尿酸盐浓度。使用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或除氯沙坦以外的血管紧张素受体阻滞剂的患者患痛风的风险增加。相反，氯沙坦、钙通道阻滞剂、非诺贝特和钠葡萄糖转运蛋白2（SGLT2）抑制剂会促进尿酸尿并降低血清尿酸盐浓度。
（4）二甲双胍通常用于治疗二型糖尿病患者，其可减轻尿酸单钠晶体引发的细胞炎症，并可减轻突发负担。

文章图片
饮食和生活方式的改变
饮酒（尤其是啤酒）、脱水、肥胖、高果糖甜味剂（如非无糖汽水）和高嘌呤食物（如肉类和贝类）等均为不良饮食习惯。
健康教育和参与
通过健康教育和密切随访，可大大解决治疗依从性低的问题。在一项随机对照试验中，为期两年的干预组降尿酸治疗的依从性为96% ，而对照组（常规护理）为56% 。