血管|触目惊心！一例静滴药物外渗造成的严重并发症张军主席|散文|梁晓声|文能武

也许你有点不敢相信自己的眼睛，图片中，患者这只输液的手上出现的骨筋膜室综合症和张力性大疱，如此后果严重、令人触目惊心的并发症竟然是由于静脉输液药物外渗引起的！

文章插图

这是一位医护人员发出的图片，他（她）所提供给我们的信息，只有这张图，和“输液外渗造成的骨筋膜室综合症和张力性大疱”这几个又黑又冷又硬的大字。这是一张足以让临床一线的医护人员敲响警钟，并引以为鉴的图片，我们今天把它晒出来，就是想让广大护理人员对静脉输液药物外渗这样的不良事件，引起足够的关注和重视。
药物外渗被定义为：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
什么是静脉输液中的腐蚀性药物？不外乎血管活性药、高渗药物、化疗药物、血管刺激性药物这几种。
临床常用的高危药物有：血管活性药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素等。
高渗药：20%甘露醇、浓氯化钠、50%葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L营养液等。
化疗药：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。药物外渗处理不当，可引起局部皮肤变化，表现为皮肤颜色变黑或起水疱，水疱破裂后，形成溃疡。严重者，须进行外科清创和植皮。尤其应该注意的是，部分患者可能不出现上述的症状，等到发现时，已发生皮肤组织受损，甚至丧失肢体功能。
药物外渗的临床表现
轻度：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。
重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死，形成溃疡，甚至累及深层组织。如果上述这些高危药物发生外渗，且处置不当，很有可能发生图片中这样严重的后果！护士在静脉输液时，要熟知药物的性状，严防外渗的，如若出现外渗，就是护理不良事件，处置不当，会造成外渗处组织坏死，甚至溃烂，易造成护理纠纷。尤其是一些化疗药物、血管活性药物时，一定要小心谨慎，做好必要的护理干预措施，严防药液外渗。
护理干预措施
（1）输注前告知输注上述这些高危药物时，要向患者及家属说明注意事项，取得患方的配合。在血管选择上，避开关节等易“跑水”的部位，化疗、抢救时使用静脉留置针或深静脉置管，防止药物外渗。
（2）勤巡视勤观察密切关注输注部位，认真听取患者主诉，不能单靠输液管内有无回血来判断。
（3）正确判断有无外渗观察注射部位有无肿胀，如外渗，按压可有凹陷或有张力无弹性。询问患者有无胀痛。
（4）药物外渗的正确处理◎发现药物外渗，立即停药！
◎药物对组织刺激性小、容易吸收的，可热敷，50%硫酸镁湿热敷，促进扩散吸收。 ◎冷敷是为了抑制药物在细胞内代谢，但须在6h内进行，24h后热敷。但对长春新碱和血管活性药物则应早期采取保温、热敷，患肢抬高，以利局部肿胀的吸收。
◎局部封闭：0.9%Ns5ml+地塞米松+利多卡因，在红肿皮肤边缘呈点状或扇状封闭。边退边注射药物，先把外渗区周边封闭起来，Qd,持续3-5天。
【 血管|触目惊心！一例静滴药物外渗造成的严重并发症】 ◎针对性处理：血管收缩药，应用热敷，从而促进药物吸收，尽快消肿。高渗药，立即停药，冷敷，局部封闭。化疗药物，根据具体药物选用合适的拮抗剂。
◎水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，让水疱自然吸收；大疱，应在严格消毒后，用针头在水疱边缘穿刺，将水疱的液体吸收，情况严重的，应由伤口造口专科护士会诊，跟踪处理。