肝脏|突然昏倒!查出肝破裂出血,约3000ml的血液占据整个腹腔,原来竟然是这个原因

急诊室里看人生,走进别人的故事,思考自己的人生。这天下午,59岁男性患者张玉杰(化名)因腹部剧烈疼痛、休克昏迷晕倒在家里,情况十分危急,120工作人员将他送至云南省第三人民院抢救治疗。
来到急诊科时,张玉杰面色苍白,表情痛苦,四肢发冷。他的腹部隆起,CT显示是脏器出血所致。
患者 张玉杰:“我快要去上班的时候,就感觉到胸口腹部一阵一阵疼痛,然后忽然就没有力气了,当时我想着回家休息一下,但是回家的时候就特别的痛,感觉睡下去都是天昏地暗的,然后我起来上了个厕所,这个时候感觉到我的肚子疼痛感越来越严重,肚子全部胀起来了,然后我就昏倒了,什么都不知道了。”
云南省第三人民医院肝胆胰外科 主治医生 李伟:“急诊科诊断他有腹腔内脏出血,我们立即去查看病人,是一个很典型的失血性休克表现,我们立即给他上了心电监护加快补液,并且立刻让护士给他配血。”

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纠正失血性休克是抢救治疗的第一步,医务人员马上完成抽血化验、并开通多条静脉输液通道、留置胃管、尿管等。影像结果显示张玉杰腹腔内的出血点在肝脏上,而且肝脏的血容量相当于人体总量的14%。如果是肝破裂那么死亡率极高,患者极有可能在短时间内因大量失血而失去生命,及时手术是关键。
云南省第三人民医院肝胆胰外科 主治医生 李伟:“从患者入院到进手术室,总共时间可能就27分钟左右,我们也马上开始术前准备。当时他来的时候比较紧急,他的家属都不在身边还在老家,我们都会详细和送患者就诊的朋友沟通,他现在已经是失血性休克了,有可能我们还来不及送到手术室,他随时就会心跳骤停,所以需要紧急抢救,术中可能会有一些怎么样的风险,比如说术中如果需要切除肝脏,术后有一些什么样的并发症,需要怎么处理。”

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主治医生和专家手术团队以最快的速度到达手术室,为患者进行手术。但在打开腹腔的那一刻大家都震惊了,约3000ml的血液占据了整个腹腔。这些血量约为人体血容量的70%,患者心跳随时可能停止。医生沉着冷静通力配合,找到出血点,用纱布填塞并压迫破肝脏的裂口,以减缓肝脏的出血速度。
云南省第三人民医院肝胆胰外科 主治医生 李伟:“打开肚子整个腹腔里面,大量的血就直接涌出腹腔,我们快速把血液吸出,还有一部分是血凝块,我们快速移出血凝块,术前我们已经知道他是肝破裂出血,我们就直奔肝脏,在患者出血得到控制之后,充分的给他补充血液,补充他的血容量。”

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刚入院时大家都以为张玉杰肝破裂出血是在家里昏迷摔跤所导致,可术中发现,原因另有蹊跷。
云南省第三人民医院肝胆胰外科 主治医生 李伟:“腹腔里面的积血也清除干净了,视野也比较清楚了,那么这时我们发现了第二个非常困难的问题,它出血的原因不是单纯外伤导致的肝破裂出血,而是巨大的肝脏恶性肿瘤。”

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医生在患者肝尾状叶的位置发现一个灰红色占位,表面可见2cm裂口,结合术前影像学,张玉杰腹腔出血的原因其实是肝占位破裂而导致的。医生立即调整手术方案,决定行左半肝联合尾状叶切除。
云南省第三人民医院肝胆胰外科 主治医生 李伟:“我们询问了麻醉医师,他目前的生命体征能不能继续进行手术,商议过后就决定一次性解决他的出血和肿瘤的移除,仅仅是控制出血,不移除肿瘤的话,有可能术后再次出血和休克的可能性非常大。”