作者:米勒之声
雪花漂亮 邂逅温柔
病例简介:产妇 , 34岁 , 156cm,60kg,停经27+4W , 发现血压高一天 , 孕期定期检查无异常 , 1月前工作劳累后出现下肢水肿 , 1天前出现头晕胸闷呼吸困难 , 门诊检查:血压150/100mmHg,心律90次/分;心脏彩超:二三尖瓣轻度返流 , 左室收缩功能正常;尿常规:尿蛋白3+;肝肾功:肌酐87.5umol/L,产科超声:单胎中妊 , 脐带绕颈一周 , 羊水偏少 , 胎儿双顶径-腹围-股骨符合孕25+4W;孕期体重增加12kg;以27+4W , 重度子痫前期收治入院 。
病程概况:入院后给予拉贝洛尔降压和促胎肺成熟治疗 , 入院第二天 , 患者出现恶心呕吐 , 疲惫不适等症状 , 加用硝苯地平和硫酸镁降压解痉 , 血压控制欠佳 , 波动在179/106—169/110mmHg,肾功能不全给予白蛋白+利尿剂治疗 , 入院第三天出现肝功能不全 , 肾功能进行性损害 , 血小板进行性降低 , 乳酸脱氢酶升高2057U/L , 间接胆红素升高23.1umol/L , 血红蛋白较前降低 , 考虑重度子痫前期合并Hellp综合征 , 考虑促胎肺成熟治疗已完成 , 计划急诊行剖宫产术 。
麻醉手术过程:麻醉方式选择细针单纯腰麻 , 胎儿娩出后1min Apgar评分4分 , 5min评分6分 , 新生儿医生抢救后转新生儿科 , 探查宫腔内有陈旧性血块 , 胎盘边缘见陈旧性血块压迹占胎盘面积的1/5 , 术中诊断:胎盘早剥 , 术中出血300ml,尿量600ml 。 此病例虽然术前暂未达到输注血小板的指征 , 但因本地血小板需提前预约 , 考虑到本病例血小板进行性下降的趋势 , 提前预约血小板1人份 , 并在术前予以输注 。
化验检查(请滑动图片??):
血常规:
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凝血功能检查:
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肝功能和肾功能:
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其他检查:
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从一种疾病的定义就可以看出这个疾病的本质 , 了解到了这类疾病的本质 , 就能针对病根下药 , 而不是人云亦云 。 结合此病例 , 再复习一下关于妊高症 , 子痫前期 , 重度子痫前期 , Hellp综合征的定义 , 该病例符合的地方 , 均加粗 。
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