心力衰竭|心衰领域异军突起2药，抑制心肌肥厚，逆转心室重构，改善心功能缬沙坦|用药指南|老年病

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【心力衰竭|心衰领域异军突起2药，抑制心肌肥厚，逆转心室重构，改善心功能】

心力衰竭，是多种原因引起的心脏结构或功能的异常改变，最终导致心室收缩或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征。
主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留，如肺淤血、体循环淤血及外周水肿等。近年来，在心衰领域异军突起的药物坎地沙坦酯、沙库巴曲缬沙坦等，发挥着越来越重要的作用。

坎地沙坦坎地沙坦，是一种新型的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，选择性作用于血管紧张素Ⅱ的1型受体，拮抗血管紧张素Ⅱ受体介导的血管收缩、肾小管对钠盐的重吸收等升压作用。
具有口服吸收快、生物利用度高、作用持续时间长、不良反应少等突出优点，在原发性高血压的治疗中发挥了十分重要的作用。此外，坎地沙坦能够延缓、甚至逆转原发性高血压患者颈动脉内膜增厚、抗心力衰竭等。

心力衰竭时肾上腺素能系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、细胞因子均处于激活状态，这些血管活性因子的持续激活，是导致心力衰竭的重要原因。
坎地沙坦可直接作用于心脏、肾脏、血管壁上的血管紧张素II受体，阻断血管紧张素II收缩血管、刺激肾上腺皮质分泌醛固酮的作用，减轻水钠潴留，从而减轻前负荷；减少去甲肾上腺素释放，降低交感神经活性，增加动脉压力反射的敏感性，减轻过高的交感张力，降低心率。

对抗心脏和血管重构，延迟或逆转心肌肥厚，降低左室质量指数，改善心功能；改善血流动力学异常，减轻临床症状；通过抑制胶原合成和胶原交联的堆积，而非降压作用来达到降低心肌僵硬度，提高心室舒张顺应性的作用；能有效降低心血管事件的发生率和心力衰竭患者的病死率。
临床研究表明，心衰患者口服坎地沙坦8周后，不仅明显改善临床症状和心功能指标，而且心脏缩小，心室重构减轻。说明在强心利尿的基础上加用坎地沙坦，有利于更好地改善心衰患者的症状，以及血流动力学状态和心功能分级，提高生存质量，降低心血管病死率。尤其对高血压心脏病并发心力衰竭者还能有效降低血压。

沙库巴曲缬沙坦沙库巴曲缬沙坦，属于血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，主要由沙库巴曲和缬沙坦按1:1的比例复合而成。沙库巴曲可以通过抑制脑啡肽酶而升高利钠肽水平，起到排钠、利尿、扩血管的作用。
缬沙坦可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，发挥排钠、利尿、降低醛固酮释放等作用。二者通过协同作用，改善心力衰竭（心功能2-4级、射血分数<40%）患者的远期预后，能够降低死亡和再住院风险，并且治疗后患者的心衰症状和生命质量也得到了明显改善。

另外，对急性心肌梗死也有很好的作用，通过减少心肌梗死后心肌纤维化和肥厚而抑制心肌重构，与常规急性心肌梗死治疗相比，沙库巴曲缬沙坦减少了急性心肌梗死后患者心血管死亡、心衰的发生率，以及因心衰再住院率。