治疗|急性脑梗死MRI的临床特点，超强解读( 二 ) 血管|胚胎|病例|动脉|信号|患者

推测本病例责任血管——胚胎型大脑后动脉+颈内动脉狭窄或闭塞，由于此病例因病情危重，未能完善血管检查，推测无法证实。
病例2
患者，男， 77岁。
主诉：意识不清32小时。
患者于入院前32小时前无明显诱因突发意识不清，呼之不应，右侧肢体活动不灵，伴尿失禁。于外院行头CT未见出血灶，予降颅压等对症治疗未见好转，来我院急诊行头DWI示大面积脑梗死，给予改善循环、营养神经、降颅压、保护胃黏膜、抗炎、吸氧等对症支持治疗，患者未见明显好转，为求进一步诊治入院。
既往史：一年前患脑梗死，遗留左侧肢体活动不灵。高血压病史10年余，冠心病、房颤7年余，否认糖尿病病史。
家族史：否认脑血管病家族史。
查体：神志不清，查体不合作，言语不能；双瞳孔不等大，左侧直径约3.0mm ，右侧直径约2.5mm ，光反应迟钝；四肢肌力查体无法配合，左侧肢体疼痛刺激可动，右侧肢体疼痛刺激不动；BCR（L：++ ， R：++）， TCR（L：++ ， R：++）， PSR（L：++ ， R：++）， ASR（L：++ ， R：++）， Babinski征（L：- ， R：+）；余查体无法配合。
▌ 影像学表现：
左侧大脑半球颈内动脉供血区及大脑后动脉供血区大面积脑梗死， DWI呈高信号， ADC呈低信号。

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头颈联合CTA示左侧颈内动脉闭塞（箭头），左侧大脑中动脉闭塞，右侧椎动脉部分闭塞，左侧大脑后动脉全程未显影，提示左侧大脑后动脉呈完全型胚胎型大脑后动脉。

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▌ 【病例特点】
1、患者男性， 77岁。
2、主诉：意识不清32小时、急性起病。
4、既往脑梗死、高血压、房颤、冠心病病史。
5、查体：神志不清，右侧肢体疼痛刺激不动， Babinski征（L：- ， R：+）。
6、颅脑DWI可见左侧大脑半球大面积脑梗死，头颈联合CTA提示左侧颈内动脉、左侧大脑中动脉闭塞，左侧大脑后动脉呈完全型胚胎型大脑后动脉。
病例3
患者女， 76岁.
主诉：突发意识不清1天。
现病史：患者1天前无明显诱因突然出现意识不清，右侧肢体活动不灵，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，伴发热，体温最高38℃ ，无咳嗽、咳痰。行颅脑DWI提示左侧大脑半球弥漫性梗死，向患者家属父代取栓及溶栓风险后，患者家属拒绝。给予降颅压、改善循环、营养神经、抗血小板、降脂稳定斑块等对症支持治疗。
发病后第三天夜里双侧瞳孔散大，呼吸心跳骤停，去世。
既往史：高血压病史数年，血压最高160/90mmHg ，平素服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片、富马酸比索洛尔治疗，血压控制可。糖尿病病史20年，胰岛素控制降糖，血糖控制可。房颤、冠心病病史4年。
▌ 体格检查：
1.神志不清，浅昏迷，查体无法配合，不言语。
2.Glasgow评分为5分。
3.双侧针尖样瞳孔，直径≈2.0mm ，光反应消失。双眼眼位正常。随病情进展，左侧瞳孔散大。眼球运动无法查体，颈强阴性。
4.肌力查体无法配合，左侧肢体可动，右侧肢体疼痛刺激可屈曲。四肢肌张力正常。 BCR （L：++ ， R：++）， TCR（L：++ ， R：++）， PSR（L：- ， R：-）， ASR（L：- ， R：-）。
5.Babinski征（L：- ， R：+）。