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急性脑梗死MRI的临床特点，超强解读
2021-12-26 09:18·
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2021年8月5日-6日“第二届华山认知与脑疾病国际论坛暨第十五届中国神经病学论坛启动会”上，来自中国医科大学附属第一医院神经内科的何志义教授为我们分享了主题为“急性脑梗死头MRI的临床特点”的精彩讲座。
今天我们将通过3个病例来学习介绍胚胎型大脑后动脉所致的脑梗死，话不多说，往下滑吧！
胚胎型大脑后动脉所致的脑梗死
先来看2例，影像学表现可能在不同性别有明显差别。

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巧计：“男左女右”“白+黑”
病例1
患者，女， 81岁。
主诉：神志不清2天。
于2015年1月1日晚饭后无明显诱因突发神志不清，伴呕吐，呼叫120来我院急诊，急检头CT显示脑内多发梗塞灶、老年性脑改变。向家属交待溶栓治疗，家属拒绝。予以改善循环、营养神经、保护胃黏膜、降压等对症治疗。
1月2日完善头MRI+DWI ，提示右侧大面积脑梗塞。现为进一步治疗入我科重症监护病房。
既往史：高血压约40年，房颤、冠心病多年，否认糖尿病病史。
家族史：否认脑血管病家族史。
查体：神志不清，查体不合作；言语不能；双瞳孔等大正圆， D≈2.0mm ，光反应存在；四肢肌力查体无法配合，四肢疼痛刺激不动；BCR（L：++ ， R：++）， TCR（L：++ ， R：++）， PSR（L：++ ， R：++）， ASR（L：++ ， R：++）， Babinski征（L：+ ， R：-），余查体无法配合。

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2015年1月，颅脑CT示双侧基底节区、右侧丘脑、双侧侧脑室旁、半卵圆区可见多发斑片状低密度影，左侧顶叶可见片状低密度影。

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2015年2月，颅脑MRI+DWI示右侧大脑半球可见弥漫性长T1、长T2信号，脑组织肿胀，脑沟变浅；左侧脑室旁可见片状长T2信号病灶。

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2015年2月，右侧大脑半球弥漫性病灶， DWI呈弥散受限高信号， ADC呈低信号。
▌ 【诊疗经过】
入院后，予改善循环、营养神经、降颅压、控制血压、保护胃黏膜、抗炎等对症支持治疗。入院第3天，患者双瞳孔不等大，右侧D≈2.0mm ，左侧D≈1.0mm ，光反应阴性，考虑脑疝。患者家属拒绝外科治疗。
入院第4天，患者突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。
▌ 【病例特点】
1、患者女性， 81岁。
2、主诉：神志不清2天。
3、急性起病。
4、既往高血压、房颤、冠心病病史。
5、查体：神志不清，四肢疼痛刺激不动， Babinski征（L：+ ， R：-）。
6、颅脑MRI+DWI可见右侧大脑半球弥漫性长T2信号、DWI高信号病灶。
▌ 【讨论】

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患者梗死区域包括了右侧ACA、MCA与PCA三支血管的供血区， ACA、MCA属于颈内动脉系统， PCA应属于椎-基底动脉系统，两大血管区域均同时受累， PCA起源于颈内动脉系统（胚胎型大脑后动脉）?