耳鸣|中医实战：鼻塞、耳鸣五年，通窍活血汤拿下，小医案一目了然耳鸣

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昨天，文老师给读者朋友们出了一道辨证题。
让人高兴的是，有很多朋友都答对了。答案，和实战用方完全一致。
即便是不一致的，从思路来看，也颇为合拍。
我再把故事的经过，好好说说吧。
话说有这么一个男子，当时年纪是45岁，医案记载姓黄。
这个人，最近这五年来，一直有双侧持续性的鼻塞，而且流浊涕，嗅觉大受影响。

如果只是这样，还好说。随着时间的推移，此人还出现了耳鸣、头痛等现象，连听力也跟着下降了。
为了能让鼻子通气，改善这一身毛病，患者求治于多处，西药消炎，中药宣肺，种种办法都尝试过，效果就不好。
后来，这个患者找到一位医家，时间大概是1986年的12月。从那时候开始，此人的病情峰回路转。
刻诊，见患者脉象缓而无力，舌苔薄，舌边尖淤紫。仔细检查，发现患者双侧下鼻甲以及中鼻甲前端黏膜粗糙不平，看上去如桑椹一般。触摸上去，还硬硬的。
在了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。
这张方子里，有当归、丹参、三棱、莪术四味药。
其它的，医家几乎原封不动地用了一张古方。
这张古方，就是通窍活血汤。
通窍活血汤的原方，出自《医林改错》，基本配伍是赤芍、川芎各3克，桃仁、红花各9克，老葱6克，生姜9克，红枣5克，麝香0.15克，黄酒250克。
这是教科书上，关于通窍活血汤的配伍。实际应用中，部分药材用量，肯定是要改变的。

结果怎么样？患者应用20剂以后，病情得到了明显好转。这个时候，原方稍作加减，继续投用了15剂，患者自觉症状完全消失。
这是1988年，在《辽宁中医》上刊发的验案。
这里的道理，其实非常简单。
你看，患者就诊当时，舌边尖淤紫，而且鼻甲状如桑椹，我们据此可以考虑，患者的问题出在淤血阻滞。中医讲，久病必瘀。患者都鼻塞五年了，能没有淤血的问题在吗？

淤血阻滞，九窍不通，故而患者鼻塞、耳鸣、头痛、听力下降。
所以说，要想改善问题，当务之急，一定是活血化瘀。
为了活血化瘀，医家当时用了通窍活血汤，加上当归、丹参、三棱、莪术。后四味药，毫无疑问，都是活血化瘀的。

【耳鸣|中医实战：鼻塞、耳鸣五年，通窍活血汤拿下，小医案一目了然】至于说通窍活血汤，更不用提，是《医林改错》里活血化瘀系列方药的主打品牌。其中，赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀。麝香、生姜、老葱，有辛达散发之力，可以开窍，也能促进气血运行，带药力上升直入头面。黄酒在这里，是助血运行的。
总之，当患者的淤血被化散了，他头面上的官窍就好使了。
当然，这里有一个问题——患者脉象缓而无力。这个情况下，难道不该补气吗？纵观医家所用的方药，几乎没有补气药。这一点，我觉得是值得商榷的。当然，有可能，是医家在随后调整用方的时候，加了补气药，只是医案没有记载而已。但无论怎么说，治疗的核心手段，还是通窍活血汤。