学问|小小膏药，大有学问，不看这篇您很可能一直都贴错！( 二 ) 皮肤|外用|药物|肌肉|患者|类型

无论是关节疼痛，还是肌肉疼痛，都可能属于慢性肌肉骨骼疼痛，它是指发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过 3个月的疼痛，涉及人体运动系统的150多种疾病，包括常见的慢性关节痛、颈肩痛、腰背痛、肢体疼痛、脊柱相关疼痛、纤维肌痛及肌筋膜炎等。

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现在我们来看看如何选择外用止痛贴剂。首先，要明确疼痛的类型，看看是以伤害感受性(运动时加剧，休息时缓解)为主，还是以神经病理性(自发痛、触发痛)为主。如果是前者，那就考虑外用NSAIDs；如果是后者，则要考虑治疗神经病理性疼痛的药物，譬如5%利多卡因凝胶贴膏或者辣椒碱软膏等。
而随着疾病的发展，疼痛的类型可能出现变化，要注意根据变化调整外用贴剂的类型。一般来说，老年患者常见的膝关节疼痛或者腰背痛，因为都存在肌肉痉挛、血液循环不佳的情况，所以无论是使用NSAIDs还是用中药贴剂，都会在不同程度上出现疼痛的缓解。但如果这种情况反复发作，就不要只是单纯地用止痛贴剂来控制疼痛，需要到疼痛科门诊看看是不是存在潜在的其他病变。
【学问|小小膏药，大有学问，不看这篇您很可能一直都贴错！】小孩或者孕妇可以使用外用止痛贴剂吗？
这要分情况来说，虽然儿童或者孕妇在使用药物方面有诸多限制，但也不是说什么药物都不能使用，包括外用止痛贴剂。使用前，一定要仔细阅读说明书，并遵守医嘱，千万不要自行尝试外用止痛贴剂。另外，不要把儿童当作“小一号”的成人，不是把成人用的剂量减少就可以用于儿童。
如果中老年人由于膝关节骨性关节炎出现疼痛，可以使用外用止痛贴剂吗？
我国近年的《骨关节炎诊治指南》中指出，膝骨性关节炎，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。对于中重度疼痛者可联合使用局部外用药与口服非甾体消炎药。
由此可见，对于中老年患者而言，外用止痛贴剂在患者的疼痛治疗体系中将占有重要的一席。中老年患者的脏器机能逐步下降，特别是肝肾功能，非甾体消炎药在使用时是要关注这些问题的，外用贴剂相较于口服途径，可以减小这些方面的风险，同时在使用上也有更好的便捷性。
研究表明，外用 NSAIDs 可提供与口服NSAIDs 相当的镇痛效果。所以患者不用执着于“口服止痛药物就是比外用止痛药物效果好”的想法；如果仅有局部轻至中度疼痛(急性疼痛或慢性疼痛的急性发作) ，可优先选用外用 NSAIDs ，如膝关节骨性关节炎急性发作的时候，可以优先使用外用NSAIDs ，其起效时间并非慢于口服剂型。
担心出现副作用，可以把一整贴止痛贴剂裁小了用吗？
外用止痛药膏，使用量一定要足，才可能达到理想的止痛消炎作用。我们就拿日常生活中常见的扶他林药膏来说，比如读者因为“网球肘”去医院就诊，医生给处方了扶他林药膏，一般大家都会省着用，一周也用不完一支，这样是不可能起到很好的止痛效果的，有的读者朋友可能还觉得医生开的药物不对症。

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正确的做法是怎样的呢？
就还以“网球肘”来说，每天要用5次，每次至少要用2克药膏，这样使用的话，一支药膏两天内就要用完。只有这样，才有可能通过外用药膏来取得良好的止痛效果。所以，除非是医生的医嘱要求裁剪，大家在使用的时候尽量不要自行决定减量使用。