明明是胸痛，?血常规结果却格外异常！究竟是何原因导致？ _健康小知识

“形者无疆”形态学案例
获奖案例分享
作者：王炳龙
单位：福建医科大学附属第一医院
病史摘要
患者女， 61岁，以“反复胸闷痛1周”入院。缘于入院前1周无明显诱因于平卧位出现胸闷，位于胸骨后，范围约1巴掌大小，可放射至双侧上肢及肩背部，半卧位时症状消失，无心悸、黑曚、晕厥，无大汗、濒死感等，未重视，未诊治。今为求进一步诊治，就诊我院，拟“胸痛待查”收住入院。既往史无特殊，过敏史未发现，接种史不详。
实验室检查
血常规
血常规示白细胞增高、贫血，且报警“原始细胞” ，触犯血常规复检规则。对外周血细胞进行分类可见中性粒细胞比例明显偏低，淋巴及单核细胞比例大致正常，且可见疑似异常淋巴细胞的分类不明细胞占61% 。

文章图片
生化检查
生化检查提示：LDH290↑U/L ，肌酐613.2↑umol/L ，肾小球滤过率（EPI公式)5.8↓ml/min 。钙2.54↑mmol/L ，总蛋白68.7g/L ，白蛋白41.7g/L ，球蛋白27g/L 。

文章图片
常规血清免疫固定电泳
免疫固定电泳示：κ在β区可见异常浓集区带。

文章图片
激素+肿瘤标志物检查：糖类抗原153（CA153），糖类抗原19-9（CA19-9）轻度升高。

文章图片
尿蛋白电泳分析
尿蛋白电泳分析示：检出κ-轻链单克隆带。

文章图片
血清游离轻链检测
【明明是胸痛，?血常规结果却格外异常！究竟是何原因导致？】游离轻链检测示：血清游离Kappa轻链明显偏高，血清游离Kappa/血清游离lambda轻链比值明显偏高。
特殊血清免疫固定电泳
特殊蛋白免疫固定电泳示：IgD泳道发现沉淀条带， κ泳道发现两条沉淀条带，免疫球蛋白类型为IgD-κ伴κ游离轻链型。

文章图片
外周血细胞形态
外周血涂片可见异常细胞占61% ，该类细胞胞体大小不一，边缘不规则；胞浆量稍丰富，呈嗜碱性，无颗粒；胞核圆形或类圆形，偏位，染色质较致密呈块状，部分细胞可见核仁。红细胞轻度大小不一，血小板常见，散在分布。

文章图片
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞学检查见异常细胞占89% ，形态与外周血近似。细胞化学染色显示该类细胞MPO：阴性。该类细胞从形态学特点方面考虑浆细胞或浆样淋巴细胞，且外周血涂片该类细胞高达61% ，绝对值>2.0×109/L ，可考虑为浆细胞白血病（PCL）或淋巴样浆细胞淋巴瘤（LPL）。

文章图片
免疫学检查（流式细胞学）
流式细胞免疫分型示：异常细胞群占有核细胞的55.54% ，其免疫表型为表达CD38+、CD138+部分、CD19-、CD20-、CD33-、CD34-、CD56-、CD117- ，胞内免疫球蛋白Kappa轻链限制性表达，提示为单克隆浆细胞。

文章图片
细胞遗传学检查
染色体核型分析：46 ， XX ，正常核型，未见克隆性结构和数目异常。

文章图片
FISH-RB1：阳性

文章图片