试点|先睹为快丨推进医保改革，无锡DRG付费改革经验( 二 ) 结算|工作|改革|无锡|病案|无锡

强化协议管理，实施专项检查
结合试运行情况，无锡市进一步完善医保服务协议，增加DRG结算专项内容，明确试点医院DRG付费相关要求和规范，强化协议管理。同时，组织开展分解住院的专项检查，对同病种短时间内办理出入院现象进行专项检查，实施直接扣费处理。
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正向引导，提升工作水平
在工作中，无锡市医保部门注重整体协调和培训交流，营造了良好的环境。
强化业务培训，加强人才储备
在前期开展十余期DRG培训的基础上，成为国家试点以来，采用邀请国家局DRG专家团队授课和本地专家授课相结合方式，开展了3期全市大型培训、5期本地专家培训和3期面向医疗机构的线上培训，培养了一支业务熟悉、研判精准的本地化团队。
注重宣传交流，营造良好氛围
联合病案质控中心，建立“无锡市DRG数据质量管理交流群” ，对试点中遇到的问题，安排本地专家进行解答，并有国家DRG专家作为保障。无锡市DRG试点成效，多次在无锡日报、江南晚报和微信公众号等媒体上专题报道。
整体协同配合，强化内部管理
试运行期间，医保部门按月向试点医院出具DRG试行支付情况表，定期召集试点医院开展DRG阶段工作总结会，分析数据指标情况，剖析问题原因，引导医疗机构及时合理调整收治结构，充分发挥了医保支付的激励约束作用。 2020年，实现了试点医院DRG绩效分析院端实时反馈，数据指标情况在线实时查询。通过医保和医院的整体协同，试点医院从“被动管理”转变为“主动作为” 。
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创新机制，实现三方共赢
依托有效探索，无锡市DRG付费国家试点工作取得了阶段性成效，呈现医保患三方共赢的局面。
有力促进医院精细化管理
2020年， 24家试点医院医疗效率、资源配置等DRG绩效指标明显改善。费用消耗指数同比下降0.0971 ，时间消耗指数同比下降0.0289 。医技、药品、耗材消耗指数同比分别下降0.1042、0.1355、0.2812 。不考虑年终清算，和原结算办法相比， 24家试点医院中22家医院职工医保超支减少， 16家医院实现职工医保结余。 DRG改革激发了医疗机构内生动力，医院管理精细化作用逐步显现。
有效降低患者个人负担
2020年，试点医院单位权重实际医疗费用降低7.38个百分点。试点医院参保个人负担率12.30% ，较去年同期下降0.41个百分点。 DRG付费改革发挥了医保支付的杠杆作用，助力患者用更合理的价格享受高质量医疗服务。
显著提升了基金购买质量
2020年，试点医院按DRG付费总额，占全市住院结算总额的76.76% 。 CMI（病例组合指数）较去年同期提高0.0992 ，收治病例难度明显提升。基础组占比由2019年的9.59%下降到了6.94% ，其中三级医院基础组占比由2019年的8.16%下降到了5.58% 。试点医院中三级医院的人次和费用占比同比下降3.53%和3.70% ，二级医院人次和费用占比略有上升，充分发挥了医保基金的价值调控和付费导向作用。
全面深化改革永远在路上。下一步，无锡市医保局将全面落实国家、省医保支付方式改革的要求，充分发挥国家试点的引领作用，加快推进DRG付费改革试点工作，为推进医保事业高质量发展作出无锡贡献。
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