治疗|人血白蛋白的规范使用( 二 ) 严重|综合征|休克|血浆|建议

二、尚存在争议，证据质量存在较大差异，有待进一步研究明确其安全性和有效性
失血性休克
对于白蛋白用于失血性休克患者的血容量复苏，目前尚存在争议。美国《白蛋白应用指南（2010年版）》建议，在出现严重的失血性休克时，首选盐溶液进行血容量复苏，如果伴有严重贫血或者持续出血，应在补液同时输注红细胞。仅在成人患者输入晶体液和血液治疗效果不佳后，可考虑使用5%白蛋白250mL 。
肾病综合征
成人肾病综合征的特征是蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。白蛋白的使用有助于改善血管内容量、利尿以及减少水肿，尤其是对于低蛋白血症患者。《Stanford Health Care 白蛋白管理》指南建议，对于伴有严重水肿的急性肾病患者，如果利尿剂治疗效果不佳，可以短期应用高渗白蛋白联合利尿剂进行治疗，治疗方案为每日使用利尿剂和100mL25%白蛋白，持续7~10d 。而对于慢性肾病患者，由于白蛋白可从尿液中排出，白蛋白并无治疗获益，并且存在加重肾脏负担风险，因此不推荐慢性肾病患者使用白蛋白进行治疗。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
低蛋白血症是严重感染患者发生ARDS的独立危险因素，会使机械通气时间延长，病死率明显增加。《白蛋白应用指南（2010版）》推荐的用法为25％白蛋白静脉给药每6~12h/次，持续用药时间24~72h 。
新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症为FDA批准的人血白蛋白适应症。美国《新生儿间接高胆红素血症管理指南》建议白蛋白用于新生儿高胆红素血症换血疗法的辅助治疗，有助于缩短患者住院时间。中国《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》建议：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平<25g/L的新生儿，可补充白蛋白1g/kg ，以增加胆红素和白蛋白的联结，减少血液中的游离胆红素；若白蛋白水平正常，则没有必要额外补充白蛋白。
脑出血/脑缺血
《白蛋白应用指南（2010 版）》建议：在治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血中，白蛋白扩容治疗必须监测中心静脉压，须维持在8～10 mmHg；治疗血流障碍的脑卒中或短暂性脑缺血发作时，每2~4h输注250mL5%白蛋白以达到中心静脉压目标，如果患者需要频繁使用白蛋白，则可减少25％的晶体液使用。
卵巢过度刺激综合征（OHSS）
《2016RCOG卵巢过度刺激综合征管理指南》建议，对于严重OHSS伴有低血容量症状的患者，可以使用50~100g25%HAS进行滴注，在4h内滴注完毕，间隔4~12h重复使用。
肾脏透析
白蛋白具有扩容同时升压的作用，因此其可作为治疗药物。《Wisconsin大学医院白蛋白临床实践指南》推荐白蛋白可作为透析中低血压治疗的二线方案，使用方法为每15min输注50~100 mL25%HAS ，以维持血压在90mmHg以上。
器官移植
肾移植术后使用白蛋白尚未被证实有效。国内回顾性分析显示肝移植术后使用白蛋白可以补充血容量，有利于控制腹水及外周水肿。《Wisconsin大学医院白蛋白临床实践指南》推荐，当肝移植患者术后ALB＜2.5g/dL时，可以应用白蛋白；用于术后腹水和周围水肿的控制时，使用50～100mL25%白蛋白，根据需要重复使用。
三、需严格进行控制，避免药物滥用以及和不恰当的应用对患者造成伤害
血液动力学
肝脏本身具有合成白蛋白的功能，通常对原发病进行针对性治疗后，血白蛋白水平可自行得到恢复。因此对于血流动力学稳定或不伴有水肿的低白蛋白血症患者，重要的是治疗原发病，不推荐常规应用人血白蛋白。