治疗|人血白蛋白的规范使用严重|综合征|休克|血浆|建议

什么是白蛋白？
白蛋白（albumin ， ALB）在人体内由肝脏合成，是血浆中含量最高的蛋白质，约占血浆蛋白总含量的 50%～60% 。白蛋白在人体内的生物学功能主要有：（1）维持血浆胶体渗透压，保持血管内外液体平衡；（2）运输、结合和转运体内多种离子、脂质及代谢产物；（3）维持毛细血管通透性、抗炎、抗氧化以及调节凝血功能等。
人血白蛋白
人血白蛋白是一种血液制品，其生理功能主要是扩充血容量和维持血浆胶体渗透压，还具有载体及维持毛细血管完整性等功能。人血白蛋白来自健康人血浆经低温乙醇蛋白分离法提取并经病毒灭活后制成，其作用是增加循环血容量并维持血浆渗透压、抗炎抗氧化、参与体内物质结合和转运等生理功能。
目前临床常用的白蛋白药物制剂主要有5%、20%及25%三种浓度的白蛋白溶液(human albumin solution ， HAS) ，用于补充血液中的白蛋白含量。其中5%白蛋白为等渗溶液，可增加等体积的血容量，主要用于治疗性血浆置换或补充血容量。而20%和25%白蛋白为高渗溶液，可达到高于输注溶液4～5倍体积的扩容效果，对伴有水肿的患者更为适用。
一、白蛋白的适应症有哪些
肝硬化伴腹水
白蛋白可与利尿剂联合治疗2~3级腹水且白蛋白＜30g/L的肝硬化患者，推荐剂量为10~40g/d 。长期治疗应该按需使用，推荐剂量为每1~2周25~100g 。
预防穿刺后循环功能障碍
《2018中国肝硬化腹水及相关并发症的管理指南》推荐大量穿刺放液的同时加用人血白蛋白，可以显著提高治疗有效率，减少并发症的发生。《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》建议对于大量放腹水的患者（腹水量＞5 L）推荐给予白蛋白，剂量为每放1L腹水应用6～8g人血白蛋白。应在放腹水的最后阶段或者放腹水结束，并且放腹水所致的心输出量增加开始恢复至基线时，开始输注白蛋白。宜缓慢输注白蛋白以避免心脏超负荷风险。
【治疗|人血白蛋白的规范使用】肝肾综合征
《2018年欧洲肝病协会失代偿期肝硬化临床管理指南》推荐白蛋白联合血管收缩剂作为I型肝肾综合征患者的治疗用药，白蛋白的建议用量为20%白蛋白20~40g/d 。
自发性细菌性腹膜炎(SBP)
《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》建议可在抗菌药物的治疗基础上加用白蛋白治疗SBP 。
严重脓毒症
《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南(2016)》建议严重脓毒症和脓毒症休克患者液体复苏时首选晶体液，需要输注大量晶体液时，可加用白蛋白，在30~60min时间内将100~200mL的20%HAS输注完毕。
烧伤
严重烧伤后血液大量渗出，造成血容量锐减，并且烧伤患者容易因体内蛋白质渗出、分解增加、异常丢失等多种原因而出现低白蛋白血症。国内《2012烧伤患者白蛋白使用专家共识》建议，对已经补充足够能量和营养底物但仍出现低蛋白血症的烧伤患者，可使用白蛋白。
心脏手术

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兰州人血白蛋白
体外循环术后患者因毛细血管通透性增加引起液体向组织间隙转移，可导致血容量不足和血浆胶体渗透压降低。在这种情况下，人血白蛋白应在需要时立刻给药。《白蛋白应用指南（2010版）》建议，应在体外循环术后早期3h内，使用白蛋白进行补液。如果需要大量补液，则在输注1500mLHAS后改换生理盐水。
血浆置换
白蛋白溶液可作为血浆置换的置换液，尤其对于治疗吉兰巴雷综合征、急性重症肌无力等自身免疫性神经疾病具有重要意义。小容量血浆置换可考虑单用晶体液或白蛋白／晶体液联合，大容量血浆置换时首选白蛋白联合晶体液的治疗方案。《Guy’s and St. Thomas医院白蛋白使用指南》建议，血浆置换应评估个体风险情况，推荐生理盐水和5%白蛋白以1:2的比例联用。