国家|“灵魂砍价”：暖心之时也需冷思医保|药价|目录|冷思|患者|国家

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近日，一段国家医保局谈判代表张劲妮与药品企业代表“对线”的视频火出圈了。一款上市之初每支70万元、谈判报价5万多元的治疗脊髓性肌萎缩症的药物，经过8轮“灵魂砍价” ，最终以33000元的价格确认成交。张劲妮的一句“每一个小群体都不该被放弃” ，不仅打动了谈判现场的企业代表，也让很多罕见病患者和家属为之泪目。
视频的广泛传播，让越来越多的公众了解了国家医保药品谈判这一“国家代表患者进行药价谈判”制度的一些幕后故事。一款“天价”的罕见病治疗药物，经过艰难的谈判后进入国家医保目录，给患者及其家庭带来重生的希望，重燃他们对美好生活的向往。面对这一暖心的结果，我们怎样为之鼓与呼都不为过。然而在暖心之时，我们也应该有更多的冷思。
谈判的不易，大家在视频中能领略一二。在整个医保谈判的背后，更怎一个“难”字了得：既要尽力挤出药价“水分” ，又要给企业留出适当利润，以“反哺”前期的巨大研发投入和激励今后的新药研发；既要尽力让更多患者用上“救命药” ，又要考虑医保基金承受力；既要尽力推动谈判成功，又要让患者更方便、更及时地用上这些药品。
解决这些“难” ，需要建立专业精准的测算和评估体系，来确定药品谈判价格，并进一步探索药品价格形成机制；需要系统性完善政策顶层设计，与其他政策相融相合，并进一步构建从研发、生产到采购、使用的多层次药品保障体系。
也唯有这样，才能真正建立长效机制，从而满足不同患者的不同用药需求；才能不仅仅依赖国家医保药品谈判、进入国家医保药品目录这个“独木桥” ，以免“几家欢乐几家愁” 。
例如，同样在这次国家组织的医保药品谈判中，有一款治疗恶性肿瘤的药品，因百万元一支的昂贵价格，最终没能经过谈判而进入国家医保药品目录，对于此种疾病的患者而言，依然“望药兴叹” 。他们怎么办？
11月19日，国务院办公厅发布的《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》提出：促进基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障与慈善救助、商业健康险等协同发展、有效衔接，构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系。这给了解决问题的方向和途径，但任重而道远。
再如，即便是已经进入国家医保药品目录的“国谈药” ，在抵达患者的路上也依然遇到不少阻力。
【国家|“灵魂砍价”：暖心之时也需冷思】2019年12月，国家医保局和国家卫生健康委联合印发通知，要求各地“不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品配备、使用” 。 2021年5月，国家医保局、国家卫生健康委又联合印发指导意见，要求建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制。 2021年9月，国家医保局、国家卫生健康委再次发布通知，要求“持续做好谈判药品落地工作” 。
可见， “灵魂砍价”不是结束，某种意义上说，这只是一个美好的开始。
文：王乐民姜天一
编辑：张方飞
审核：徐秉楠闫龑
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