绝经后妇女保健( 二 ) 绝经期的症状

2.6 心理改变绝经后妇女由于神经、内分泌失调，易情绪波动、多疑;由于感知能力、记忆力、认知能力减退，反应缓慢迟钝，丧失决断能力等，影响她们与家庭及社会的交往。加之中老年妇女可能面临退休，子女工作、成家，配偶重病或去世等家庭及社会的问题，常感孤独、失落，往往造成精神不振、情绪低落、抑郁，重者出现轻生念头及行为。
2.7 老年痴呆雌激素的降低还与老年性痴呆的发生有关。临床表现为：近期记忆减退，反应迟钝，计算力减退，认知困难及理解、思维、抽象、推理和判断障碍。随着病情的发展，出现性格和感情改变，逐渐变得自私、易怒、躁狂、放荡、冷酷、淡漠、抑郁、说谎、偷窃、不知温饱、外出走失等表现。晚期则出现大小便不能自理、步态改变、不语等，常死于肺炎、泌尿系统感染或褥疮等并发症。
2.8 其他皮肤变薄，弹性下降，易出现皱褶，皮脂腺分泌减少，毛发脱落、变细。体型改变，腹部及臀部增大。
3 、激素治疗(HT)补充雌激素能改善及治疗绝经后妇女的多种病症，对治疗围绝经期综合征、预防骨质疏松症均有很好的效果，特别是80年代发现雌、孕激素的联合用药，降低了单用雌激素替代治疗(ERT)增加子宫内膜癌的危险性， 90年代激素替代治疗(HRT)被世界多国广泛应用。但是2002年7月妇女健康基础干预研究(WHI)的中期报道指出HRT增加了CVD及乳癌的发生，并因此中断了试验，使广大患者及医务人员对HT产生了疑虑与困惑。近年来，基于对WHI结果的全面了解以及进一步分层分析从而对HT有了更为深入的认识，各国及国际绝经相关组织对HT达成了共识，一致认为HT是针对与绝经相关健康问题的重要医疗措施，并提出了HT应用指南[911] ，中华医学会妇产科分会绝经学组于2006年5月对HRT临床应用指南进行了修订。修订稿将HRT改为HT 。
3.1 HT的适应证 ①绝经相关症状;②泌尿生殖道萎缩相关问题;③骨量减少、骨质疏松症。
3.2 HT的禁忌证 ①已知、怀疑妊娠;②原因不明的阴道流血或子宫内膜增生;③已知或疑患乳腺癌或性激素相关的恶性肿瘤;④严重肝、肾功能障碍或6月内患有静脉或动脉血栓栓塞性疾病;⑤血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮;⑥与孕激素相关的脑膜瘤。
【绝经后妇女保健】 3.3 慎用情况 ①子宫肌瘤;②子宫内膜异位症;③未控制的糖尿病、严重的高血压;④有血栓栓塞性疾病史和(或)有血栓形成倾向;⑤胆囊疾病、偏头痛、哮喘、癫和高泌乳素血症;⑥乳腺良性疾病;⑦乳腺癌家族史。
3.4 HT方案及其选择
3.4.1 单用雌激素：结合雌激素(倍美力) 03～0625 mg/d ，或戊酸雌二醇(补佳乐) 1～2 mg/d ，或尼尔雌醇(维尼安) 每2周1～2 mg ，连续用药。仅用于子宫切除患者。
3.4.2 雌、孕激素合用：①周期序贯法：雌激素20～22 d ，后10～12 d+孕激素。如倍美力 03～0625 mg/d ，或补佳乐1～2 mg/d ，用20～22 d ，后10～12 d加用安宫黄体酮4~5 mg/d 。用于绝经过渡期或绝经2～3年内患者，模仿正常月经周期。②连续联合法：雌激素+孕激素连续用药。如倍美力 03～0625 mg/d ，或补佳乐1～2 mg/d ，加用安宫黄体酮 2~4 mg/d 。用于停经>4年的患者，无月经来潮，用药6月内可能有少量突破性出血， 1年以上出血停止，依从性较好。