血压升高|夜间血压升高，心血管死亡风险增大！你的血压是正常的“杓型”吗( 二 )

哪些情况下更有可能有“非杓型”血压或夜间高血压呢？

老年
约 25%约50%-80%患者有顽固性原发性高血压
慢性肾脏病或终末期肾脏病
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤和副神经节瘤
库欣综合征
睡眠呼吸暂停综合征
自主神经病变与自主神经衰竭
实体器官移植术后
子痫前期与子痫充血性心力衰竭
*通常血压正常昼夜节律颠倒的情况（即睡眠血压清醒血压）
可能的机制有：

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统）：RAAS系统通过产生血管紧张素II来调节血压，RAAS系统的昼夜节律紊乱、夜间活性增高与非杓型血压和夜间高血压相关。
睡眠剥夺：一般来说，睡眠时是人最放松的状态，交感神经张力最低，然而，如果有睡眠障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停发作、快速眼动睡眠和糖尿病的夜尿增加等情况扰乱休息的节律，交感神经活动增加，因此，夜间血压与睡眠模式密切相关，睡眠的质量和数量的任何紊乱都可能导致夜间高血压、非杓型血压的发展或严重程度增加。

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循环血量增加、结构性血管疾病、血管抵抗、动脉硬化、盐敏感性增加（肾功能障碍，RAAS、交感神经过度激活）、盐摄入量过多环环相扣，在慢性肾脏病患者中多见，导致夜间血压下降减弱或夜间高血压。
自主神经功能障碍：夜间副交感神经活性降低，交感神经过度激活，与之相关的情况有糖尿病、实体器官移植术后等。
一些生活习惯相关因素如肥胖、代谢综合征、吸烟、酗酒、压力、倒班工作、夜间活动增加、白天体力活动减少也会是夜间血压模式异常改变的驱动因素。

如何管理？

尽管夜间高血压具有重要的临床意义，但在高血压的治疗中一直相对被忽视。与诊室血压或日间血压相比，夜间高血压或者血压的“非杓型/反杓型”模式是心血管事件的更强的风险预测因子，而且在亚洲人群中的发生率更高，可能是由于饮食结构中盐摄入量更大以及亚洲人群的盐敏感性更强。那么，如何管理夜间高血压呢？
1.首先，为明确诊断，国内外指南提倡使用24小时动态血压监测 (24h ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)，ABPM能够评估24 h血压的动态变化，确定自己的昼夜血压节律和血压模式，发现阵发性血压升高等血压波动过大情况；能够有效识别诊室外时段血压异常，尤其是夜间血压非杓型、夜间高血压等病理状态，也有助于发现隐匿性高血压。

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家庭血压监测 (Home blood pressure monitoring, HBPM)系统和无睡眠干扰的动态血压监测的研发也有望在未来应用于临床，优化血压管理和提高治疗依从性。
2.筛查、排除由生活方式、睡眠等因素引起的继发性夜间高血压，如昼夜倒班、失眠、睡眠呼吸暂停综合征，如有继发性因素，则对因治疗。另外，有必要减少食盐摄入，增加日间运动、避免精神压力过大以改善睡眠质量等。
3.药物治疗方面：优先选用长半衰期的降压药物，适当联合用药，或使用能有效降低夜间血压的新型降压药物，如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）沙库巴曲缬沙坦等；必要的话可以睡前加服短效降压药。
4. 对于各种方法都控制不佳的患者，还可以考虑肾动脉去交感神经消融术（RDN），各项研究表明，RDN可以有效降低顽固性高血压患者的夜间收缩压。