健哥|【健哥说心脏】蜜柚丰收了，可是吃了他汀就要小心！无症状感染者|感染者|杭州

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前几天出门诊，患者老周过来咨询：刘大夫，我有冠心病，还有房颤，医生给我开了他汀和华法林（抗凝药），但是，我看到他汀说明书上写着“它与华法林一起合用增加出血风险”，这个严重吗？我还能一起服用这两种药吗？
他汀类药物，既能控制血脂，还能稳定斑块、抗炎，可以降低心脏病和脑卒中的发病风险，是预防和治疗多种心血管疾病的临床常用药物。但是，在服用他汀类药物时，确实有不少的饮食禁忌和用药禁忌，今天，我们就来详细讲一讲。
他汀的这些禁忌是和它的代谢途径相关的，大部分他汀类药物吸收后均需通过肝脏进行转化，他汀类药物在肝脏的代谢依赖不同的肝酶，而有些食物和药物会影响这些肝酶的代谢或者活性，因此改变了他汀类药物的代谢，从而影响其疗效和安全。
西柚不能随便吃西柚汁可明显抑制肝酶的活性，和他汀类降脂药同服会使其血药浓度升高，增加肌肉损伤的风险。因此，服用他汀类降脂药时不要大量吃西柚，也不要喝西柚汁，而且葡萄汁、橙汁等饮料也应尽量避免。
联合用药应注意服用他汀类药物的人群往往也在同时服用其他药物治疗心脑血管疾病，这时候应该注意药物之间的相互作用，有些药物会增加他汀类药物或者该药物的副作用。包括：
1）他汀类与华法林：由于华法林的代谢也需要通过肝酶，他汀类药物与华法林联用时多表现为国际标准化比值（INR）升高，出血风险加大，氟伐他汀和瑞舒伐他汀与华法林相互作用最大，应尽量避免联用。
2）他汀类与胺碘酮：胺碘酮增加他汀不良反应的风险，不宜与辛伐他汀或洛伐他汀联用。
3）他汀类与大环内酯类抗生素及唑类抗真菌药：红霉素、克拉霉素、氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑均可增加他汀类潜在的毒性。
4）他汀类与钙离子拮抗剂：氨氯地平与辛伐他汀联用，将使降压效果变差，同时增加他汀的不良反应风险。
5）他汀类与抗抑郁药：氟西汀、氟伏沙明、奈法唑酮、舍曲林等抗抑郁药可能诱发他汀类的不良反应，应避免与阿托伐他汀、洛伐他汀或辛伐他汀联用。
另外，他汀类与蛋白酶抑制剂，如奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦；抗癫痫药苯妥英；以及一些贝特类降脂药、烟酸、地高辛、环孢素等药物均有相互作用。
如果需要同时服用上述药物，应尽快告知医生或药师，以便及时调整用药方案。
大家可看到，不同的他汀与其他药物的相互作用是不一样的，因此，使用他汀的种类与剂量的选择需要个体化，我们可以从小剂量开始用药，在监测肝肾功能和肌酸激酶的前提下合理调整药物用量，同时，患者需要注意是否出现肌肉无力、肌肉疼痛、肌肉酸软、肌肉僵直等肌肉不良反应的发生。
划重点他汀类药物是防治心脑血管疾病的利器，单药使用通常安全性良好；
由于他汀类药物与某些食物、药物都受到肝酶的影响，从而产生相互作用；
在药物联用时需要个体化地选择他汀，同时也要监测不良反应的发生。
参考文献:
张明，霍海洋，李占全，张浩等. 甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值对冠心病的诊断价值的探讨．《中华心血管病杂志》，2000
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