抗体|【名医话健康】再谈支原体感染治疗|疗程短|家长|细胞壁|阿奇

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自入冬以来，我们明显感受到今年的儿童肺炎支原体感染特别多，似乎有爆发性流行趋势。看到孩子发烧、剧烈的咳嗽，家长们都如坐针毡， “大夫，肺炎支原体感染是不是肺炎？”“孩子高烧不退，应该怎么办？”“用不用吃点消炎药？”诸多疑惑困扰着家长。今天我们就来一起了解一下支原体感染。
什么是支原体？
支原体是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，其大小介于细菌和病毒之间，结构也比较简单，多数成球形，只有三层结构的细胞膜。支原体的种类繁多，其中肺炎支原体是使宝宝致病的“祸首” 。当患儿打个喷嚏时，肺炎支原体就会随飞沫而出，进入被感染的宝宝呼吸道黏膜上皮细胞，并不进入血液，粘附在上皮细胞的支原体从细胞中吸取营养，引起细胞损伤，此外，支原体代谢产生的有毒物质也会加重细胞的损害，引起各种症状。
肺炎支原体感染一定是肺炎吗？
肺炎支原体作为一种病原体，可以引起咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，也可引起支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，临床表现每个孩子又有所不同。有的孩子会表现为明显疲乏、食欲不振、发热、咽痛、鼻塞、流涕，有的孩子会出现发热、咳嗽的症状，也有的孩子只表现为咳嗽。咳嗽初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，特别是夜间咳嗽较为明显，婴幼儿可表现为喘憋和呼吸困难。发生支原体肺炎的儿童占全部肺炎支原体感染者的3%-10% 。肺炎支原体感染还可能引起呼吸道以外其他器官的病变，如心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。肺炎支原体还会引起其他系统和器官的病变，如麻疹样皮疹、肌痛、游走性关节疼痛、肝功能损害、溶血性贫血、脑膜脑炎、心肌炎、心包炎、肾炎等。所以，肺炎支原体感染不一定就是肺炎。
肺炎支原体感染需要吃消炎药吗？
正确选择抗菌素是治疗支原体肺炎成败的关键。由于支原体躲在细胞内，而青霉素类及头孢霉素类药物在细胞内浓度很低，加之这两种抗菌素是通过破坏细菌的细胞壁杀灭细菌的，而支原体没有细胞壁，使得以上两种抗菌素“无能为力” 。治疗儿童肺炎支原体感染有效的首选药物为大环内酯类，包括红霉素、克拉霉素及阿奇霉素等，临床应用证实红霉素在细胞内浓度很高，可以杀灭支原体，但是红霉素副作用较大，近年已用阿奇霉素代替。阿奇霉素作为第二代大环内酯类，以疗程短，剂量小，胃肠道反应轻，组织浓度高，半衰期长等优点，成为临床首选。如果同时合并细菌感染，如化脓性扁桃体炎、急性中耳炎、化脓性腮腺炎、猩红热等，这时候是需要使用青霉素类或头孢霉素类药物的，其它大部分情况下都不需要使用。
阿奇霉素为什么吃3停4?
肺炎支原体感染治疗以7天为一个疗程。阿奇霉素吃3停4的说法是根据阿奇霉素这个药物有较长半衰期决定的，当儿童以10mg/kg.d口服3天， 7天时儿童血药浓度达到抑菌浓度，就可以保证在7天内体内的药物浓度对支原体始终具有抑制作用。具体临床上轻症以3天为个疗程，重症可连用5-7天，停4天后，可重复第二个疗程。
支原体感染孩子高热不退怎么办？
高热不退时，补充足够的液体是关键。因为高热时机体新陈代谢增快，容易脱水。可以口服补液盐，想喝果汁也可以。如果口服困难，可以静脉输液，补充葡萄糖、水分和电解质，可以避免脱水。也可以温水擦浴。如果仍然不能退烧，考验家长的时候到了，等待再等待。我们发现，并不是热度越高，病情越严重。许多家长不明白这一点，往往打着爱孩子的名义，要求医生赶紧退热，这时孩子最容易被过度治疗。