降压药|高血压病人，术前该怎么吃降压药？

上海市浦东新区浦南医院麻醉科曹翾高新跃
现代社会，“三高”人群占比较大，合并高血压的老年患者，几乎成为一种标配。高血压是一种常见的心血管疾病，在手术及麻醉之前，这些高血压患者往往有这样的困惑：手术前后的血压要怎样调控？降压药还能吃吗，怎么吃？高血压影响麻醉安全吗？

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一、高血压的危害
我们可以把人的血管想象成一根塑料水管，血液如同水一样从水管流出，流动时对管壁的压力，类似人的血压。水管新买来时比较柔软，水流经过时容易推开管壁向外膨胀，这时候水对管壁的压力较小；而水管老化变得僵硬时，水流就不容易推开狭窄的水管，水对管壁的压力较大、水流速度变慢。为了保持同样的速度，对于老化的水管浇水时需要增加水压才能达到，而增加水压则对管壁的冲击力增大，从管道流出的压力也大。如果把花盆比喻成人体，把花比喻成脏器，长时间高水压冲向花盆的时候，花盆里的花会出现什么结局？花盆里的土壤会出现什么结局呢？长时间的高水压对老化的水管又会有怎样的伤害？而人体结构要比水管和花盆复杂多了，这样的高血压危害可想而知。

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二、高血压对麻醉风险的影响
通过水管的比喻，可想而知高血压的危害，因此非常有必要把血压控制在一定的水平。高血压患者不仅要在平时生活中注意调理，在医师指导下正确服用药物，而且在手术前，一定要告知自己的手术医生和麻醉医生关于血压控制和服用药物情况，千万不能私自停药。擅自停用降压药物，会导致血压控制不良，有可能出现血压反跳现象，更加增加心、脑血管麻醉意外发生的风险。
通过实践经验总结和认知水平的提高，目前认为高血压患者的麻醉风险主要来自术中出现血压大幅度波动的情况，血压过高增加小血管破裂风险，发生心梗脑梗等意外；血压过低影响血液供氧，造成组织器官功能不全，进一步损害人体健康恢复。
因此，麻醉医生会关注患者服用的降压药种类、剂量及持续时间，分析降压药物和麻醉药物之间可能存在的协同关系，避免术中血压波动造成危害。

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三、麻醉前降压药使用技巧
以常见的几类降压药为例，麻醉前停药与否是有说法的，具体如下：
1.利尿剂类降压药：是抗高血压常见的辅助药物，由于其降低血管平滑肌对升压药的反应性，增加术中血压控制难度。同时这类降压药会导致低钾血症，会导致麻醉过程中诱发心律失常，所以主张术前2-3天停用并注意补钾。
2.β受体阻滞剂：是目前临床应用较多的一类药，常用的如倍他乐克，其可降低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症的发生及病死率，术前要避免停用。
3.钙通道阻滞剂：比如硝苯地平、氨氯地平等。钙通道阻滞剂可改善心肌氧供/需平衡，治疗剂量对血流动力学无明显影响，不主张术前停药。
4.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：这两类是抗高血压治疗中最广泛的药物，它们在减少蛋白尿和改善慢性心衰转归方面具有独特效果，但有增加术中发生低血压的风险。ACEI作用缓和，例如卡托普利，手术前不必停药，可适当调整剂量。ARB类药物中如氯沙坦、厄贝沙坦推荐手术当天停用。
5.对于长期服用利血平的患者，最好术前7天停用并改服其他抗高血压药物，以保证麻醉及手术安全。因为服用该药的患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢，故需特别警惕。