医疗|三明医改再出发⑤ | 公立医院薪酬改革看三明之变结余|工分|三明|改革|年薪|工资

开栏的话
2012年，福建省三明市启动以“斩断灰色药价链条”为发端的医改，在持续多年的探索中取得了很多可复制的改革经验。今年9月30日，福建省三明市委、市政府发布《三明市实施“六大工程”推动医改再出发行动方案》。 10月8日，国务院深化医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，要求深入推广三明医改经验，试点推动重点改革持续深化。
《健康报》开设“三明医改再出发”专栏，邀请三明医改的政策设计者、一线改革者，持续解读“三明医改再出发”的新内涵、新路径。
本期嘉宾：福建省三明市人大常委会主任詹积富

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在推进深化医改中，三明市分阶段建立符合行业特点的薪酬制度，落实公立医疗机构分配自主权，其系列方式方法在实践中取得诸多成效。 10月11日，国务院医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，明确要求借鉴三明做法。
逐步推开年薪制
从2013年起，三明市在全市县级及以上公立医疗机构中先后实行书记（院长）年薪制、总会计师年薪制，年薪由同级财政负担，切断书记（院长）、总会计师与医院之间的利益联系，书记（院长）考核得分与总会计师考核得分互为挂钩。
同年，三明市对22家县级及以上公立医疗机构医师（技师、临床药师）实行目标年薪制。医师年薪由基本年薪（档案工资）和绩效年薪两部分构成。医师年薪按照城镇在岗职工平均工资水平的2~3倍来确定，并动态调整。目前，不同职称等级的医师目标年薪从11万~30万元不等。
自2014年起，三明市在乡镇卫生院实行全员目标年薪制。人员工资核定总额改由三部分构成：一是所有人员（含编制外人员）的基本工资和基础性绩效工资由财政核拨；二是扣除成本后基本公共卫生项目服务的收入；三是鼓励开展基本医疗服务，所得收入的医疗服务收入部分，扣除运行成本后的80%用于发放工资。
从2015年起，三明市实行公立医疗机构“全员目标年薪制、年薪计算工分制” ，实现目标年薪全员覆盖，并实行同工同酬，突破人事编制与聘用的界限。院内人员年薪以工分制计算，即年薪计算由基础工分、工作量工分和奖惩工分三部分组成，彻底打破了人员工资与科室创收挂钩的分配模式。这些改革举措，充分调动了医务人员积极性，逐步实现了“三个回归”：公立医疗机构回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。
动态调整工资总量
从2013年开始，针对原有公立医疗机构工资制度的不合理问题，三明市开始实行新的工资总额核算制度，将医院总收入结构分为三块，即药品耗材、检查化验、诊查护理床位以及手术治疗收入（后者统称为医疗服务性收入）。医院人员工资总额仅与医疗服务性收入挂钩，切断医院职工工资与药品耗材、检查化验收入的直接联系。同时，将查处的违规使用的医保基金从工资总额中直接扣除。
从2016年开始，三明市要求医院降低医疗成本，提高运行效率，剔除床位费和不计费耗材收入。
从2017年开始，三明市对医保基金实行打包支付，结余资金的80%计入工资总额。
2019年，三明市进一步明确，医院当年度发放工资总量由当年度工资总额、按疾病诊断相关分组（CDRG）绩效考核奖励资金、慢性病一体化管理绩效考核奖励资金和家庭医生签约服务收入4个部分构成。

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