杨志英|麻醉医生就像千手观音？肝肾联合移植怎么进行？记者带你“看”现场( 二 ) 影响|手术室|移植|麻醉|患者

“用两点固定法连续吻合供肾静脉和髂外静脉，阻断肾静脉并开放髂外静脉后吻合口无出血，再用两点固定法连续吻合供肾动脉和髂外动脉，阻断肾动脉并开放髂外动脉后吻合口无出血，缝合效果好。盐水复温，开放肾脏血流，供肾立即饱满红润，张力好。 ”手术的每一个环节都被详细记录。
“尿流出来，就说明手术成功了。 ”周晓峰开心地说，检测肾脏移植是否成功的指标有3个——血流、肌酐和尿量，患者的3个指标都回到了正常范围，表明恢复情况十分不错。
【杨志英|麻醉医生就像千手观音？肝肾联合移植怎么进行？记者带你“看”现场】周晓峰介绍，这是中日友好医院第一例肝肾联合移植手术。联合移植对患者心功能、肺功能、身体循环功能等要求更高，术后恢复期更长，更易出现一些并发症。为此，科室做了非常细致的术前准备和评估，也跟患者和家属进行了充分的沟通。联合移植的优势在于，一次手术、一次大剂量激素的使用、一次免疫制剂的摄入，就能够完成患者两个脏器的移植，患者免疫排斥的风险也会更小一点。

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手术麻醉：当好“千手观音”
通常来讲，一台手术配备一位麻醉住院医生和一位主治级别的主管麻醉医生。对危重患者手术和高难度手术，会配备更加强大的麻醉阵容。这台手术配备了两位麻醉住院医师、一位高年资主治医师、一位副高职称的麻醉医生，麻醉科主任赵晶担任总指挥调度。
“麻醉医生就像千手观音。 ”中日友好医院手术麻醉科主治医师邢军说，他们要根据监护仪的血压心率参数和麻醉深度参数调整麻醉药物的维持用量、血管活性药物的用量及输液量，根据氧饱和度和动脉血气分析调整呼吸机的参数和氧浓度，依据血气分析数据保持患者内环境稳定，根据血栓弹力图调整凝血功能指标，还要关注患者体温的高低、尿量的多少等。
此次肝肾联合移植手术对麻醉团队也是一次挑战。邢军说，在肝移植手术中，患者具有独特的高心排低外周血管阻力的特点，加上手术对人体循环功能的影响，使得术中常常要泵入缩血管药物，以维持血压的稳定。但是这对于后面的肾脏移植非常不利，因为肾血管对这类缩血管药物很敏感，会造成移植肾血流减少，不利于移植肾的功能恢复，甚至会导致肾移植失败。
为此，麻醉团队提前进行了充分的讨论，制定了多种升压药联合应用的策略：除了常规缩血管药物去甲肾上腺素外，还选择了特立加压素备用。术中如果去甲肾上腺素的用量较大，会启动特立加压素的使用来降低去甲肾上腺素的用量，对肾血流产生促进作用。 “但在实际麻醉中，仅使用了很少量的特立加压素，去甲肾上腺素就减到了非常小的剂量，患者术中的尿量也非常好，在进行到肾移植时我们就停药了。 ”邢军介绍。
中日友好医院手术麻醉科主任赵晶表示，为在术中更好地调控各项参数，术前，手术麻醉科要对患者进行各个身体系统的全面评估。比如，评估心血管系统，了解患者有无冠心病、门肺高压，了解心脏储备功能如何；评估呼吸系统，了解患者是否有肺部感染、肝肺综合征等；评估肾功能，了解患者肾功能是否健全，是否有肝肾综合征……其中，凝血功能是评估的重中之重。 “凝血功能比较好的患者术中出血少，对外科和麻醉医生来说，可以减少很多压力。我们要做到心中有数，根据凝血指标做好各种调整凝血状态的预案。 ”赵晶说。