杨志英|麻醉医生就像千手观音？肝肾联合移植怎么进行？记者带你“看”现场影响|手术室|移植|麻醉|患者

11月14日21时，中日友好医院北区三层手术室门口的“手术中”红灯熄灭，在手术台上躺了了近12个小时的患者被转入ICU 。自此，被肝肾疾病困扰了20余年的患者重新拥有了健康的肝肾。
这是一位59岁的男性患者。该患者一年前因肝癌行肝部分切除术，后来3次复发行血管介入治疗。此次肝癌再次复发，已经不能通过手术切除或介入治疗控制肿瘤发展。患者合并肾功能不全，如果单独进行肝移植，手术时间长，循环状态波动大，可能导致肾功能进一步恶化。选择肝肾联合移植，则可以避免患者在肝移植术后因出现肾功能衰竭再进行肾移植。

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肝脏移植：与时间赛跑
11月14日9时30分，手术开始。患者躺在手术台上，身下是持续保温的充气床垫。
9时46分，麻醉给药，过了10秒钟左右，患者即进入无知觉状态。
9时50分，气管插管，患者双侧手臂静脉置管。
“这场联合移植手术对肝胆外科手术时间上的要求特别高。 ”主刀医生、中日友好医院肝胆外科主任杨志英说，先进行的肝脏移植手术时间紧迫，因为供体肝脏能够保存10～12小时，肾脏只能保存6～8小时。为了保证肾脏移植顺利进行，要在尽可能短的时间内完成肝脏移植。
旧肝摘除后的无肝期是一个需要特别关注的阶段，肝脏被取下后，患者的凝血、机体循环都会受到很大影响，通常要在1小时之内把新肝装上。杨志英负责“安装”新肝，先连接肝静脉，再连接门静脉，随后开放血管， “只用了30～40分钟” 。
“多脏器移植一定要考虑受损脏器互相之间的影响，如果不能够保证手术的安全，就需要联合移植。 ”杨志英说，人体的免疫排斥十分复杂，同期移植至少能够保证两个脏器均来自于同一供体，如果分别移植，人体内有多个不同来源的器官，免疫排斥反应将会很难控制。
肝脏直接影响人体的分泌，参与糖类、维生素、脂肪的代谢，影响蛋白质的合成以及凝血功能……而需要接受肝脏移植的患者，通常凝血功能不好。 “幸好这位患者没到凝血崩溃的状态，否则手术过程中随时可能面临出血。 ”杨志英说。
废弃的胆囊连同紫红色的肝脏一同被从患者胸腔内取下，但供体的胆囊却不能随同新肝一起植入。 “供体胆囊很容易受到血供的影响和免疫的攻击，很快形成炎症，损害人体。 ”杨志英说，摘除胆囊虽然对患者消化油脂类食物有影响，但为了避免更大的损伤，也一定要割舍掉。
“术前，对于手术细节我们做了充分的准备，几个科室多次联合会诊，预案详细到每一个操作环节。 ”杨志英说，相比单独移植技术，肝肾联合移植手术难度并没有大很多，但是对医院综合能力的要求比较高，尤其在围手术期的管理方面，要求消化内科、泌尿外科、肝胆外科、手术麻醉科、ICU等科室紧密协作。
肾脏移植：3个指标都正常
“患者6年前因右侧输尿管癌，切除了右侧肾及输尿管，肝移植手术是在患者只剩一个功能不全的左肾的情况下进行的，而肝移植需要阻断人体的大血管，阻断血管会造成肾脏缺血，直接造成对肾脏的损伤。 ”中日友好医院医保办主任、泌尿外科主任周晓峰负责此次手术中的肾脏移植部分，他说，肝移植手术之后患者还要服用一段时间抗排异的药物，这些药物也会加深对肾脏的损害，因此联合移植是最好的选择。