NHT治疗mHSPC哪家强？研究显示92.9%机会是阿帕他胺！｜今日官宣已纳入医保( 三 ) *仅供医学专业人士阅读参考

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周芳坚教授
中山大学附属肿瘤医院泌尿外科主任
主任医师，教授/博士生导师
前列腺癌单病种首席专家
中国抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）膀胱癌专家委员会副主任委员
华南达芬奇手术机器人技术培训中心主任
广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会主任委员
广东省医学会泌尿外科分会第九届委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会第二届理事
中华医学会泌尿外科分会全国委员
中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员
中华医学会泌尿外科分会前列腺癌协作组成员
中华医学会泌尿外科分会肾癌协作组成员
作为一种不可治愈、只能延缓的疾病阶段，除却通过ADT或CAB快速降低PSA、或者行原发灶手术或放疗以改善患者局部症状、提高生活质量外，转移性前列腺癌的治疗始终应当以延长患者生存时间为中心。随着新型内分泌治疗如阿帕他胺、阿比特龙、恩扎卢胺等药物在mHSPC阶段临床试验结果的公布， mHSPC进入了新型内分泌治疗的时代，如何在机制相似的三种NHT中选择出能为患者带来最大获益的最优解，是近两年来许多临床医生都在探索的问题。
既往的Meta分析由于只有阿比特龙成熟数据，而其他新型AR抑制剂研究数据仍不成熟的缘故，尽管得出了一些结论，但是结论的可信度不高；今年在CUA大会期间公布的、由中国学者带来的纳入了阿帕他胺finalOS数据的Meta分析是首个纳入了成熟的新型AR抑制剂研究数据的Meta分析，其结果显示，阿帕他胺相对于阿比特龙和恩扎卢胺，可以带来更好的FFS及OS获益，是mHSPC患者目前疗效最强的一线治疗选择，考虑到恩扎卢胺目前在中国尚未获得mHSPC适应症，阿帕他胺更是唯一的在mHSPC阶段有获益、且被证明疗效最强的新型AR抑制剂。
从临床数据的角度看， TITAN研究提示了阿帕他胺拥有可靠的安全性数据，而既往研究和临床用药经验都显示了阿比特龙和恩扎卢胺分别在盐皮质激素相关的不良事件和中枢神经系统不良事件有更高的AE发生率；并且与此同时，随着阿帕他胺被纳入国家医保，作为一种疗效更优、适应症更广、安全性更好、且患者可支付性大幅提高的新型AR抑制剂，阿帕他胺有充足的理由成为临床医生用于治疗激素敏感性转移性前列腺癌的标准及优选的治疗方式。
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何志嵩教授
北京大学第一医院泌尿外科，主任医师，泌尿外科主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事会理事
中国临床肿瘤学会（CSCO）尿路上皮癌专家委员会主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌专业委员会委员
中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员
中国抗癌协会家族遗传性肿瘤协作组委员
北京医学会泌尿外科分会委员
《中华外科杂志》编委
在疾病诊疗的决策上，临床医生不但要为患者选择治疗获益最大的方案，同样也要兼顾到患者的心理安慰，在前列腺癌患者包括PSA的下降、远期生存的延长、以及生活质量的提高三个治疗重点中， PSA是患者最关注的治疗指标，我们需要快速降低PSA以使患者精神压力得到缓解。
因此，选择一种在治疗初期就能够快速、稳定、深度降低PSA的治疗就显得尤为重要。既往CAB治疗尽管同样可以带来PSA的下降，然而仍然有许多患者无法下降到理想水平，其余的患者的PSA也会在一到两年后开始复发。新型内分泌治疗相对于传统内分泌可以让mHSPC患者在更快的时间下降到更深的水平。