筛查|每经专访国家癌症中心张凯：早筛或能“消灭”宫颈癌和结直肠癌 “滴血测癌”有过度宣传嫌疑( 三 ) 宣传|发病率|死亡率|生存率|患

另外，我们的肠镜设备和医生数量是不够的。在北京的大三甲医院，无症状人群约麻醉下肠镜平均需要3个月至6个月的时间，有的医院甚至需要一年。
基于这种现实情况，要提高结直肠癌的人群筛查率，提高早期结直肠癌及重要癌前病变检出率，提高结肠镜检查质量，需要借助“序贯筛查” ，即使用简单、无创的筛查手段，从普通的人群中排除阴性人群，保证他们不会被漏检。同时，筛查出风险较高的人群，让这批人去做肠镜，有效提高数量有限的结直肠镜的利用率， “常卫清”等早筛产品的意义就在这里。
值得注意的是，好的早筛产品阴性预测值一定要高，只有阴性预测值在99.5%以上的产品才敢用于癌症初筛。
目前，在《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020年）》中，被推荐的早筛技术包括FIT、乙状结肠镜、多靶点粪便FIT-DNA和肠镜CT ，还有模拟肠镜和乙状镜检查共六种技术（后两者在国内开展较少）。如果大家便潜血或多靶点粪便FIT-DNA的结果显阳性，就一定要去做肠镜。
多癌种早筛全面照进现实还要靠多维度技术
NBD：目前，市场上已有的癌症早筛产品多以血液、尿液或粪便作为检测基础，在这三种检测中，您觉得未来应用最广泛的会是哪一种？
张凯：从采集数据的角度，血液里包含的信息是最全的。因为大便能采集的数据基本和消化道有关系，尿液能采集的数据主要和泌尿系统有关系，能筛查的癌种包括肾癌、前列腺癌、膀胱癌、输尿管癌。另外，代谢性的东西也在尿里，但这些经过过滤的物质都是小分子，能携带的信息有限。
所以，能“包打天下”的只有血液。目前全世界做癌症早筛的公司，主要还是基于血液做筛查。
不过，国内对血液的管理比较严格，所有的医疗操作都得在医疗场所发生，所以在居家检测的场景下，血检是没法实施的，反而是获取尿液和粪便更加方便。
NBD：通过一个产品同时筛查多个癌种广受期待。对于泛癌种筛查，您怎么看？
张凯：像前面说的，做泛癌种筛查的最优检测基础是血液。要实现泛癌种筛查，未来的解决之道是以分子检测为基础，多组学共同发力。通过突变相关的基因组学技术，结合蛋白组学和免疫组学等多维度平台，才能达到“液体活检”的目的。
对于癌症筛查产品，敏感性和特异性是两大重要性质，分别与NPV（阴性预测值）和PPV（阳性预测值）指标相对应。其中， NPV是指检验结果为阴性的受试者中全部真正阴性受试者的比例， PPV则是检验结果为阳性的受试者中全部真正阳性受试者的比例。
但是泛癌种分子检测目前最大的问题是PPV很好， NPV不足。从现实情况看，分子检测的技术属性决定了它更适合用作分流产品，即发现高危异常后，用其来分辨该异常是良性还是恶性的可能性。但是，液体活检无创且推广性强，最开始就被希望用在癌症早筛上。这导致了它的现实和愿景是分离的，还需要解决一些问题。比如DNA碎片入血率问题；比如泛癌种筛查不仅要解决敏感性问题，还要解决溯源性问题。所以单癌种筛查目前仍是主流。

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国内现有泛癌种早筛产品及技术对比图片来源：亿欧智库
NBD：怎么解决泛癌种筛查的技术难题？
张凯：现在的解决方法只有一个，叫多维度。以FIT-DNA为例，就是把蛋白组学和基因组学结合。