筛查|每经专访国家癌症中心张凯：早筛或能“消灭”宫颈癌和结直肠癌 “滴血测癌”有过度宣传嫌疑( 二 ) 宣传|发病率|死亡率|生存率|患

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NBD：去年8月，世界卫生大会呼吁消除宫颈癌，您在2016年好像也提过“宫颈癌将是被人类战胜的第一个肿瘤” 。
张凯：宫颈癌曾经是女性死亡率排名第一的肿瘤，现在在欧美已经变成一个罕见肿瘤，根本原因就是筛查。 2000年的时候就有专家保守估计，宫颈癌筛查已经拯救了全球550万人口。
所以，筛查到底有没有用？宫颈癌（的数据）就是铁证，筛查是能拯救生命的，筛查是能降低发病率的，甚至它可以把这个疾病“消灭”掉。
结直肠癌可能是世界上第二个被“消灭”的癌种
NBD：除了宫颈癌，还有哪些癌种适合开展早期筛查？
张凯：在全球开展人群筛查的三大恶性肿瘤：结直肠癌、乳腺癌，宫颈癌。此外，在国内，肺癌、上消化道肿瘤（如食管癌、胃癌）、肝癌也是适合筛查的。
2015年4月，国家卫计委发文，把肺癌、乳腺癌、宫颈癌、大肠癌（即结直肠癌）列入2016年~2025年四大癌症的早诊早治，其中，大肠癌是所有癌症中最可防可控的，筛查效果最好。
NBD：您说过结直肠癌可能是第二个被人类“消灭”的肿瘤，为什么这么认为？
张凯：首先，国外的数据已经证实了——虽然结直肠癌的发病率提高，与人们生活水平和人均寿命的提高有关系，但美国的人均寿命超过80岁，结直肠癌的发病率却在下降，有53%的原因是有效的筛查。 2018年，年龄在50岁以上的美国人，做过结直肠镜的比率大约有80% ，但中国的这一比率可能不超过20% 。
此外，结直肠癌的发病率很高。结直肠癌在我国的发病率仅次于肺癌和胃癌，平均每3分钟就有1个人死于结直肠癌。但是，接近90%的结直肠恶性肿瘤是由息肉和腺瘤发展来的，癌前病变很清楚，而且病变过程长达7年至10年。
另外就是筛查手段确切，我们下面详谈。所以，肠癌是所有癌症中最可防可控，最能从筛查中获益的癌症。这也就是说，只有你有这根弦，坚持防治措施，就能避免因为结直肠癌造成的死亡。
NBD：哪些人群需要做结直肠癌筛查？
张凯：作为城市人群， 50岁以上就属于结直肠癌的高危人群。结直肠癌属于“富贵病” ，饮食大鱼大肉，抽烟酗酒，久坐、运动少，睡眠少、压力大的人群发病率更高，这些在城市里更加普遍，因此城市人群更应该做结直肠癌的筛查。
此外，结直肠癌是遗传性最强的肿瘤，万一有结直肠癌的遗传背景，就更应该注意。
NBD：结直肠癌的报警信号有哪些？
张凯：结直肠癌最典型的症状是便潜血，之前没有痔疮病史的成年人，如果突然发现大便有潜血，一定要考虑是不是结直肠癌。
但有时，便潜血可能不容易被观测到，那么次典型的症状就是贫血。成年人贫血一大半都是消化道肿瘤导致的，所以也是肿瘤科大夫最警惕的症状。
NBD：肠镜是结直肠癌筛查的金标准，市场上也出现了结直肠癌的早筛产品。例如，去年10月，诺辉健康的“常卫清”获得国家药监局审批，拿到“中国癌症早筛第一证” 。在金标准确定的背景下，为什么还有早筛产品出现？

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为什么中国人不愿意做肠镜？图片来源：受访者提供
张凯：肠镜的技术没有问题，但它在中国并不好用，因为中国人做肠镜的参与度较低，大约4% ，和美国80%的接受率相比，确实还有很大的提高空间。很多人不理解，为什么一个健康的人要去医院。而且，做肠镜的过程可能不太舒服，需要吃泻药，打麻醉。