国家医保局通报，多家知名三甲医院被查

01多家三甲医院被罚
近日，国家医疗保障局曝光了10起定点医疗机构违法违规的典型案例，涉及重复收费、超标准收费、分解项目收费、超医保限定支付范围结算、串换诊疗项目和药品耗材进销存不符等违法违规行为。

文章图片
10.青海省交通医院，涉3021738.66元。
【国家医保局通报，多家知名三甲医院被查】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条，定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。此次国家医保局曝光的案例中，最高罚款金额已超千万，由此可见国家对于保障医保基金安全的重视程度。
此外，管理条例明确指出，对于骗取医疗保障基金支出的定点医药机构，除了罚款，还将视情节严重程度暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。

文章图片
02.全国医保飞检启动，彻查医院
医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱” 。
近日，国家医保局在答复关于“加强医保基金监管”的相关建议时明确指出，将不断完善医保基金监管体制机制，继续加大医保基金监管力度，特别是对定点医疗机构超越底线的欺诈骗保行为紧盯不放、从严重处。
今年5月，国家医保局发布了《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》，通知明确要求对定点医疗机构的血液透析、骨科、心内科高值医用耗材等领域进行检查。
截至目前，已有22个省份完成飞检。除了血液透析治疗、高值医用耗材这类骗保集中区域，今年的飞检范围还包括基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。
据国家医保局统计数据，截至2021年，国家医保飞检已进行了160余次，这还不包括省内组织进行的飞检组次。《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，过去三年，通过医保飞检，共查出涉嫌违法违规资金高达33.3亿元。
值得注意的是，今年的飞检行动加强了数据分析。结合检查重点，飞检提前提取指定范围内医保结算数据、医院HIS系统数据等，开展前期筛查分析。每个飞检组中，特别包含约7名由第三方机构选派医疗、医药、财务、信息等专业人员，负责数据筛查分析等工作。
早在2021年的国家飞检中，就已经出现了数据筛查的身影。陕西、宁夏等14省份医保部门在国家飞检结束后，对国家飞检组已提取疑点数据但未实施现场检查的医疗机构进行了延伸核查，追回违法违规使用医保基金3714万元。
业内人士表示，未来的医保监管将朝着智能化、专业化方向发展。 2022年5月，国家医保局宣布，全国统一的医保信息平台全面建成，在全国31个省份和新疆生产建设兵团全域上线，为13.6亿参保人提供医保服务。
全国统一的医保信息平台建立后，将实现大数据实时动态监管，能够有效遏制虚开费用单据、过度诊疗等欺诈骗保行为。
可以预见，随着医保监管的不断深入，后期医保基金的使用必将更加规范。