盆腔炎性疼痛的诊断与处理( 三 )

3.1.3手术治疗急性盆腔炎性疼痛在包块形成之前一般不需手术，但有下列情况应考虑手术:(1)经抗生素治疗48一72h腹痛无减轻或反而加重，体温持续不降，肿块不消反而逐渐扩大;(2)有突然腹痛加剧，寒战、高热、腹胀、腹部压痛、反跳痛明显，怀疑脓肿破溃;(3)局限性脓肿，以免日后再次急性发作，可考虑及时手术剖腹探查或腹腔镜手术。
手术原则以切除病灶、冲洗腹腔、放置引流为主。手术方式主要根据患者年龄、产次、病变程度及全身情况来决定，包括:(1)经腹脓肿引流术;(2)后弯窿切开引流术;(3)病灶或单侧附件切除术;(4)全子宫切除术;(5)腹腔镜手术，腹腔镜在急性化脓性盆腔炎的应用文献报道不多[5]，就急性盆腔炎症的卡他渗出、化脓、粘连及脓肿形成的各期而言，腹腔镜下处理均有消退炎症之功效。如能早期切开引流、充分清理盆腔，同时部分病例可实施病灶切除术，不仅能促进炎症的消退，减轻疼痛症状，而且还能缩短疗程、减少盆腔粘连，大大改善病人的生育能力。
1.4中药治疗急性盆腔炎性疼痛的中医治则为清热解毒、利湿排脓，如有包块形成，则需破窟散结。所用方剂如龙胆泻肝汤加减，腹胀痛加元胡、乳香等。
2慢性盆腔炎性疼痛的治疗
由于急性盆腔炎不规则用药或治疗时间不足，细菌产生了一定的耐药性，同时因局部慢性炎症使药物不易吸收，因此抗生素疗效不佳，应采取全身与局部相结合的综合治疗。
3.2.1一般治疗对慢性盆腔炎性疼痛患者需加强宣教，解除病人的思想顾虑，增强治疗信心，注意营养，加强锻炼，注意劳逸结合，增强体质。
3.22物理疗法通过温热的刺激，促进盆腔局部组织血液循环，改善局部组织代谢，以利炎症的吸收和消退，减轻疼痛。常用的理疗方法有:超短波、微波、高离子导人等，但应用理疗时应注意其禁忌证:(1)月经期及孕期;(2)生殖器官有恶性肿瘤;(3)伴有出血;(4)合并有心、肝、肾功能不全;(5)活动性结核;(6)高热;(7)过敏性体质等情况，均不给予理疗。
3.2.3手术治疗患者因久病不愈，年龄较大(>40岁)无生育要求，又经常下腹疼痛，尤其有盆腔包块形成对保守治疗无效且严重影响其健康和工作，可考虑手术。手术以彻底治愈为原则，如全子宫切除加病灶切除。而对年轻患者迫切希望生育者，有单或双侧输卵管阻塞、积水时可根据情况行输卵管整形术。
3.2.4其他药物治疗在抗炎治疗的同时应用强的松或地塞米松，停药前注意逐渐减量。
3.2.5中药治疗慢性盆腔炎症属余邪未净，癖积胞中，治则为温经散寒、理气活血、化癖止痛，方剂可用桂枝获荃汤加减，或少腹逐疲汤加减;有包块加三棱、我术。由于病变在盆腔，亦可采用中药保留灌肠;药物方剂:红藤、败酱草、蒲公英、紫地丁、元胡，浓煎，100mL，每日1次。